浅谈糖尿病足患者的高危因素和护理干预

【摘要】糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变。

【关键词】糖尿病；高危因素；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.300文章编号：1004-7484（2014）-01-0257-01

糖尿病足是糖尿病最常见慢性并发症之一，也是患者致残的重要原因，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现。基本病理变化是合并神经病变使足部感染，感觉障碍，合并血管病变使下肢缺血失去活力，在此基础上足部外伤合并感染，导致糖尿病足部病变、溃疡、坏疽甚至截肢。如何教育糖尿病患者充分认识导致糖尿病足危险因素的危害性进行必要的护理干预，加强预防意识，重视日常足部护理对减少糖尿病足的发生至关重要。

1糖尿病足高危因素主要有以下几点

1.1血糖控制不良，患者饮食生活不规律，同时由于未遵医嘱服药，使其血糖未得到有效的控制，长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形，还可影响伤口愈合。研究表明，血糖控制不良者比血糖控制正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率可高出两倍，因此血糖保持正常范围，才能从根本上预防糖尿病足。

1.2足部损伤因素糖尿病患者随着病情的发展，其足部逐渐失去知觉，未能及时地发现潜在的危险因素，如未察觉出鞋内的异样物，对热水不敏感等，极易导致足部受损，部分患者未能察觉到足部受损，因此未进行及时的治疗，致使感染不断扩散，最终引发足部病变，甚至危及生命。

1.3年龄大，病程长糖尿病足常见于老年患者，老年患者随着年龄的逐渐增大，其身体机能不断衰退，同时极易出现多种合并症，抵抗力差，皮肤缺乏弹性等，都可引发糖尿病足。

2糖尿病足的护理干预

目前糖尿病足不能彻底预防，故在防止过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健康教育。有研究表明，糖尿病足截肢中有50%是可以预防的，临床上通过加强对有危险因素的糖尿病足的预防性保护和针对性治疗，至少可推迟截肢，仅对糖尿病患者进行多学科的综合护理即可明显减少截肢率和缩短糖尿病足患者1/3的住院时间，因此对糖尿病患者及其家属要加强有关糖尿病足的知识教育，让其认识到糖尿病并发症及糖尿病足的危害性。

2.1严格控制血糖血糖的自我监测：2型糖尿病病人血糖自我监测的研究进行分析发现在同样多种治疗方法的基础上，自我监测血糖的病人比不检测者的糖化血红蛋白（HbAlc）低0.39%。另有研究证明，病人单独增加监测血糖的频度或规律运动和严格执行医嘱规范使用胰岛素能使HbAlc下降2.9%。中华医学会糖尿病分会提出血糖控制差/不稳定的病人或患其急性病者应每天监测直到血糖得到良好的控制，因此严格控制血糖，阻止或延缓周围神经和血管病变的发展对降低糖尿病足的发生率和致残率有着重要意义。

2.2建立良好的运动行为习惯，适当的运动有利于减轻体重、提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。运动量是否适合病人取决于病人在运动后十分钟内，心率数恢复至安静状态时的心率；运动强度决定了运动的效果，临床上将能获得较好运动效果并能确保安全的靶心率作为评定运动强度的指标。计算方法：靶心率=170-年龄。运动时间，以10分钟开始。逐渐延长，达到靶心率的运动累计时间以每日20-30分钟为佳。运动频度，坚持每日进行。研究显示同样的运动和强度，下午或晚上要比上午多消耗20%的能量，所以运动时间最好选择下午或晚上。运动项目因人而异，选择病人感兴趣、简单、易坚持的项目。常见的有氧运动：步行、慢跑、骑自行车、太极拳等。国内报道运动对有效控制血糖具有重要的意义。

2.3建立良好的饮食行为习惯严格定时饮食。控制饮食的关键在于控制总热量。炒菜时用植物油，忌食动物油。且要少食动物内脏、蟹黄、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物等，每日饮食中食用纤维含量>40g为宜。因食物中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥，保持标准体重对治疗远期达标和预防并发症有战略意义。

2.4足部护理糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化，不重视足部的病变，而使患者充分认识其危害性，预防糖尿病足的发生，必须具备以下正确的防护知识。

2.4.1足部观察与检查每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，有无感觉减退、麻木、刺痛等。

2.4.2促进肢体的血液循环冬天注意足部的保暖。经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。坐位时，避免双叉。

2.4.3保持足部清洁，避免感染勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，修剪指甲避免过短，应与脚趾平齐。应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质为佳。

2.4.4预防外伤指导患者不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；冬天使用电热毯或烤灯时防烫伤；对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗。国内外的经验证明，有效的足部护理和预防教育能显着地降低糖尿病足的溃疡发生率和减少截肢，并降低医疗费用。

3早发现，分级预防

预防教育应从低危患者着手，中、高危者列为重点预防对象，早期发现分级预防，根据足溃疡发生的不同阶段进行干预，体现“三级预防”的宗旨，结果显示早期干预尤其是高危者可促进溃疡发生率有感于前的38.89%降至6.88%，糖尿病足早期采取干预措施，是有效降低足溃疡发生的关键。

参考文献

[1]马莉，肖映红，库洪安.糖尿病足发生的危险因素及预防护理对策[N]军医进修学院学报，2009，30（3）：345-346.

[2]张蜀平，陆菊明.糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展.国外医学・内分泌分册，1996.

[3]洪英霞，江燕.老年糖尿病遵医不良的原因探讨及护理.中原医刊，2001，28（7）：65.