浅谈重症监护患者并发肺部感染的相关因素及护理对策

关键词：神经外科重症监护病房患者

神经外科重症监护病房患者，由于病情重、病程长、常伴有不同程度的意识障碍和神经系统功能障碍，肺部感染发生率高。对我科2004～2009年47列发生肺部感染的患者回顾性分析其相关因素及护理对策。

1临床资料

1.1一般资料

本组47例患者，男28例，女19例；年龄17～72岁，平均45岁。其中急性重型颅脑损伤18例；高血压脑出血11例；颅内肿瘤5例。

1.2临床表现

本组病例肺部感染发生在入院后7天～1个月，平均时间10.4天。患者主要表现为呼吸急促、痰多、体温和白细胞升高，肺部音，X线胸片见点片状阴影。诊断主要依据临床症状、体征、影像学检查及细菌学检查。

2相关因素分析

2.1排痰不畅及误吸

（1）ICU患者均有不同程度意识障碍，由于吞咽或咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不易排除。（2）脑干或下丘脑功能直接或间接受到影响，内脏自主神经功能紊乱，导致神经源性肺水肿，肺部对细菌等微生物的清除功能减弱。（3）颅高压患者多有呕吐症状，如合并意识障碍时，呕吐物易误吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。（4）ICU患者长期卧床，肺活量减少，肺底部肺泡膨胀不全，分泌物不易排除易致坠入性肺炎。

2.2机体免疫力下降

急性期患者处于负氮平衡状态，机体因过度消耗、脱水、高热等因素，免疫功能降低，细菌易蔓延。

2.3侵袭性操作及污染

ICU病房众多患者集中，使交叉感染的机会增加，各种侵入性操作及治疗措施的应用也增加了感染的机会。医护人员的密切频繁接触，通过手及污染器械造成患者感染的机会增多。

3护理对策

3.1加强呼吸道管理

3.1.1早期发现，及时处理

（1）对有明显意识障碍，严重呼吸功能不全并频繁呕吐患者要常规监测其血氧饱和度，当发现有低氧血症时，一方面从病情变化上考虑，解除引起病情变化的原因，另一方面调整改善呼吸［1］，必要时行气管切开术，可减少或避免误吸，改善通气。（2）尽快促进脑功能恢复，促醒。随着患者意识障碍、呼吸功能的好转，肺部感染可避免或得到有效控制。

3.1.2避免误吸，充分排痰，保持呼吸道通畅

（1）对昏迷及不能经口进食者，应将患者安置为避免误吸的，抬高床头，头偏向一侧以利于静脉回流，肺部通气。尽早留置胃管，进行鼻饲。鼻饲前应先床头抬高15°～30°后翻身，拍背，吸尽呼吸道分泌物并检查胃管是否在胃内，确认后方可注入食物。进食速度宜慢，少食多餐，每次进食量约200ml，间隔不低于2h。鼻饲后给予半卧位30～60min以利于胃排空，鼻饲高热量、高蛋白、高维生素的有效营养支持，对提高患者的免疫力、控制感染十分重要。拔管时应夹紧迅速拔出，防止管内液体吸入肺内。行口腔护理时动作应轻柔，棉球不宜过湿，昏迷患者严禁漱口，擦舌及软腭时勿触及咽部，以免引起恶心、呕吐、误吸。（2）吸痰前先翻身、叩背，以利于痰液排出，彻底吸净。定时更换，昏迷患者可刺激胸骨上凹处的颈部气管，诱发患者咳嗽反射，促进排痰。（3）气管切开的患者，必须给予充分的气道湿化，如出现呼吸次数增多，阻力增大有痰鸣音等呼吸困难现象时，提示呼吸道有梗阻，应加强吸痰和湿化气道［2］。

3.1.3加强口鼻腔护理

常规行口腔护理，对鼻咽部、口腔分泌物多或呕吐，损伤后出血积聚的患者，应进行口腔鼻腔冲洗。由2名护士同时进行，1名护士用注射器抽吸药液反复冲洗，另1名护士用吸引器吸出冲洗后的污液，直至口腔、鼻腔部洁净为止。对颅脑外伤致脑脊液漏者不能做冲洗。

3.2严格消毒隔离制度及无菌操作

年老体弱、昏迷患者，营养不良、合并肺部感染及气管切开患者，应加强保护性隔离。物品专用，呼吸治疗器械一人一用一消毒，严格控制陪护和探视人员，减少人员进出，探视人员戴口罩、帽子，对患者实行保护性隔离。在整个护理操作环节中，护理人员需有高度的无菌观念与责任感，严格无菌操作，预防和控制肺部感染，定期进行空气及地面的消毒，定期检测消毒效果。

参考文献：

[1]王宪荣，冯华.实用神经外科基础和临床［M］.北京：人民军医出版社，2003，42-43.

[2]马廉亭.实用神经外科手册［M］.北京：人民军医出版社，1996，683.