浅谈腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0106－02

【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 护理配合

腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式。它具有创伤小、痛苦轻、住院日短、恢复快等优点。目前，腹腔镜手术已成为我院开展比较成熟的手术方法，要提高手术的成功率，要求医护人员必须熟习手术的解剖知识，并经技术训练，有熟练的技术配合，所以医护人员密切配合十分重要，手术室护理成为不可缺少的一部分。现将我院腹腔镜胆囊切除的术中配合报告如下：

1 手术前准备

因为我院还没有专门的腹腔镜器械消毒机，所以术前一天接到通知过后，值班护理就把腹腔镜器械及气腹导管、冷光源导线浸泡于2%的戊二醛溶液中，加盖浸泡10小时以上备用。浸泡消毒后，用时洗手护士与巡回护士一起配合，无菌操作取出。用无菌生理盐水冲洗器械上的戊二醛液，并用无菌纱布擦干。洗手护士剪好小纱与巡回护士共同清点数目。病人入室后，建立静脉通路，给予心理安慰，消除紧张及恐惧心理，配合手术顺利完成。

2 术中配合

消毒皮肤，递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，递消毒单，协助医生铺好无菌手术单。巡回护士将光源及显像系统放于术者对面，连接并调节好腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及电切电凝系统。将气腹针连接在气腹导管上，并将导管内的残余无菌水冲尽，关闭气腹针上的开关，递碘伏纱球再次消毒手术区皮肤，用两把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，递11号刀在脐内下缘切开一小口（第一切口），插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，打开气腹针上的开关，建立气腹。取出气腹针，递10mm已插入穿刺锥套管，取出锥子，递观察镜，经此套管插入，观察腹腔、肝、胆、膈、胃、十二指肠、肠及盆腔脏器有无损伤。在内镜监视下同法依次做第2,3,切口，第2切口在上腹正中线剑突下到脐部上1/3处，置入10mm穿刺套管;第3切口在右锁骨中线上、右肋缘下两横指处，置入5mm的穿刺套管；穿刺完毕，巡回护士将病人取头高脚低、向左倾斜30°，以利用重力因素使小肠向左下腹移位，显露胆囊。一般只用三个切口，经观察若粘连较重，胆囊炎性水肿严重，肝脏遮盖部分胆囊及胆囊三角，再打第四切口，也用5mm的穿刺套管，若胃胀气还需要插胃管。

显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，电凝钩分离出胆囊管后，递左弯分离钳剥开胆囊管，从胆囊底部开始，逐步推向胆总管。胆囊管完全分离显露出后，用左弯钳夹持胆囊管并向胆囊方向推移。以试探管内有无结石，根据胆囊管粗细决定是上2号还是3号钛夹，递已上好钛夹的钛夹钳，待医生在胆囊管上施夹3颗钛夹后，递腹腔镜剪刀剪断胆囊管。分离胆囊动脉上钛夹1-2颗，用电凝钩凝断胆囊动脉。

切除胆囊，用无损伤钳夹住胆囊颈部，并向前提起，以电凝钩将胆囊从肝门的胆囊床剥开，边游离边止血，直到全部剥离。用小纱布试胆囊床及胆囊三角或用吸引器吸净血液，电凝器电凝止血。

彻底检查手术野，若需冲冼，递50ml空针吸生理盐水或甲硝唑，从2或3切口的穿刺导管打入。用吸引头吸出液体，再用小纱试干腹腔残余液体，怀疑有感染或止血欠满意者要放置引流管，准确无误清点小纱数目，用抓钳抓住胆囊颈部从第二切口提出。放出腹腔内二氧化碳气体，拨出穿刺导管，取回腹腔镜所有器械。巡回护士关闭气腹机，将冷光源亮度调到最小，等3分钟后再关冷光源。用组织钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，缝合创口后用碘伏纱球再次消毒，并用半张小纱浸碘伏压在切口上，碘纱上再贴腹腔镜敷贴。

3 手术中配合重点

一定要将腹腔镜器械上戊二醛冲洗干净，观察镜的镜面若没有试镜纸就用小纱将水擦干至透明，再滴防雾油。将冷光源导线的两端用小纱将里面的水擦干，否则加热后形成雾，造成镜面模糊不清，浸泡气腹导管时让消毒液进入导管内，一是达到彻底消毒的目的；二是用无菌水冲洗时才通畅。里面的无菌生理也要完全放出，否则接到气腹机上，二氧化碳被水堵住，输气不出，气腹机报警。术中各导管穿刺完毕后及时调整头高脚低、向左倾斜。密切观察生命体征变化，保护和固定好患者的肢体。保证输液通畅，连接各导管和导线时，摄像头和冷光源线避免打折和扭曲，保持图像清晰。术中观察镜模糊时先用盐水纱布擦净镜面上的污渍，再用干纱布擦干水份，最后滴上防雾油。护士要充分了解各器械的用途和结构，各项设备和器械应摆于适当的位置，以便迅速准确传递术中所需一切器械。配合过程中，各器械要轻拿轻放，避免碰撞，保护其尖端以利于手术的顺利进行。在手术操作中，如发现胆囊粘连较重，及难以制止的出血，应立刻准备好开腹胆囊切除术的手术器械及用物。

作者单位：636350 四川万源市中心医院