浅谈输卵管妊娠介入治疗

摘要：目的：探讨输卵管妊娠的介入治疗。方法：选取本院2005年1月～2009年12月间，行血管性介入治疗22例输卵管妊娠的患者作为治疗组，行肌内注射MTX(50mg／m2)的患者25作为对照组，分析两组治疗的差异性。通过回顾性分析介入治疗的成功率和并发症等问题。结果：治疗组22例患者中18例成功，其中15例行碘油造影，13例提示患侧输卵管再通。

关键词：输卵管；妊娠；介入；治疗

输卵管妊娠为最常见的宫外孕，约占宫外孕的90％。是因卵子在输卵管部受精，受精卵在输卵管被阻，不能正常在子宫内着床，而在输卵管的某一部分着床、发育而导致的官外妊娠。保守手术和药物疗法是当前比较提倡的治疗方法。本文着重探讨输卵管妊娠的介入治疗方法。

1　资料与方法

1.1对象

选取本院2005年1月～2009年12月间，经血清学β－HCG、B超检查以及临床症状确诊为输卵管妊娠的患者47例。年龄23～40岁，中位年龄31.5岁。以自愿为原则分为治疗组22例行血管性介入治疗和对照组25例行肌内注射MTX(50mg／m2)。停经时间在30-65天，左侧输卵管妊娠者26例，右侧输卵管妊娠者21例；未婚5例，未育19例。其中重复输卵管妊娠2例；输卵管妊娠合并活动性出血11例，所有患者生命体征平稳；经B超检查盆腔包块最大直径为：4.5cm×5.0cm，血HCG

1.2方法

治疗组：血管性介人治疗采用Seldinger技术行股动脉穿刺，留置5F导管鞘，采用5F-Cobar导管，以导丝导引，选择插入患侧动脉，以4ml／s的速度注入16ml造影剂行骼内动脉造影，确定患侧子宫动脉，再以导丝导引，超选择性子宫动脉插管造影，如发现子宫动脉输卵管支增粗迂曲，输卵管支发出的小血管分支环绕妊娠囊则注射药物：MTX 50mg+NS 50ml，5-Fu 500mg+NS 30ml；如妊娠囊染色则注射药物MTX100mg+生理盐水50ml，5-FU500mg+生理盐水30ml。药物注射完毕后，用明胶海绵浸泡于造影剂中，缓慢注入子宫动脉，直至子宫动脉的分支血管不见显影，而子宫动脉主干仍见显影为止。(1)术后6～12h肌注甲酰四氢叶酸(CF)3mg，次／4h，共4次。预防性抗炎治疗3天。术后每周B超监测包块大小、血HCG下降程度、腹痛及阴道流血情况。(2)血HCG正常后于第一次月经来潮干净后2～3天行输卵管通液术；于第三次月经来潮干净后2～3天行输卵管碘油造影，检查患侧输卵管的通畅程度。

对照组：甲氨蝶呤50mg／m2单次肌内注射。治疗第4天和第7天测血HCG各一次，如呈下降趋势，以后每周测血～HCG并复查阴道B超。

2　结果

2.1效果

治疗组：22例患者中。经血管性介入治疗后18例患者治疗成功，2例在观察过程中因发生破裂、腹腔内出血而行手术治疗，2例因HCG下降不满意，包块进行性增大而行手术治疗。血管性介入治疗成功率81.82％。18例成功病例血HCG于术后3周之内均降为正常值。患者无剧烈腹痛，偶有下腹坠胀者，经对症治疗后均能缓解。在随访过程中15例进行了输卵管碘油造影，13例患者在第三次月经来潮后显示患侧输卵管再通。另有2例在介入治疗半年后显示输卵管再通。

对照组：25例患者中，19例治疗成功，3例用药半月内出现输卵管破裂，急性内出血需急诊手术，2例血－HCG持续不降，2例包块不缩小甚至增大者均行手术治疗。

2.2治疗组与对照组一般情况比较(如表1)

两组成功率比较P

3　结语

输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症之一，治疗不及时会严重危害患者生命健康。输卵管妊娠最常见的原因是慢性输卵管炎或由于输卵管发育不良导致的输卵管变形，狭窄、蠕动能力差，甚至阻塞，使受精卵运行受阻而导致输卵管妊娠的发生。由于输卵管壁薄，管腔狭小，受精卵种植后，绒毛像长入输卵管肌壁，破坏肌层内血管引起出血，特别是当大血管破裂时，可引起大出血，血液流入腹腔，引起腹痛和休克而发生急腹症。在输卵管妊娠中发生于壶腹部妊娠的较为多见。约占60％～80％，其次为输卵管峡部妊娠，占20％～30％，而发生于输卵管伞部间质部妊娠的情况较为少见。输卵管组织的血液供应主要来自于同侧子宫动脉分出的输卵管支，占血供85％以上，因此，将导管直接插至同侧子宫动脉灌注杀胚药物，能使药物迅速到达输卵管支，产生首过效应，达到迅速杀死胚胎的目的，常在灌注杀胚药物后将子宫动脉作临时性栓塞，可造成孕囊的缺血、坏死及防止孕囊的破裂出血，达到良好的治疗效果。本组2例失败原因可能与没有同时作卵巢动脉造影和超选择血管灌注有关。此外，介入治疗失败病例和孕囊的大小，是否破裂也有很大关系。经子宫动脉药物灌注，栓塞治疗输卵管妊娠，适用于未发生大出血的输卵管妊娠患者，越早期的胚囊，越适宜介入治疗。