76例锁骨骨折手术与非手术临床疗效对比分析
时间：2022-04-29 05:30:29
【摘要】 目的 探讨锁骨骨折手术与非手术的临床疗效。方法 回顾从2009年9月到2012年7月到我院收治的76例锁骨骨折患者接受手术与非手术治疗的疗效情况对比，经过分析得出结论。结果 手术组：优良率89.7%；非手术组：优良率68.5%。结论 手术治疗愈合率高，特别在肩关节功能恢复方面更快更好，术后外形美观；但非手术治疗在术后疼痛、住院时间以及费用还有难度方面比较有优势。手术或非手术的选择，医生应根据患者具体情况而定。
锁骨骨折在临床很常见，Allman将锁骨骨折分型为近段、中段和远段骨折[1]。锁骨骨折的治疗方法在临床医学中一直存在争议，而不同患者的心理认知、经济状况以及身体状况不同，对锁骨骨折的治疗方法选用产生着不可忽视的影响。笔者结合自己的临床经历，现作总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例，男62例，女14例，年龄14-78岁，平均37.4岁。受伤原因：交通事故64例，坠伤3例，其他9例。合并前臂骨折7例，多发肋骨骨折11例，糖尿病1例。住院时间4-35天，费用235-32584.5元，平均7801.3元。锁骨中段骨折63例，近段2例，远段11例。手术患者31例，其中钢板固定29例，克氏针固定2例，非手术患者49例（其中有4例非手术治疗骨折不愈合家属要求手术治疗），均采用“8”字绷带治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 非手术方法 非手术治疗法一般采用“8”字绷带外固定。将患者两上肢外展，双肩向外、后、上伸展，胸部挺直，腋下放置棉纸或纱布。用绷带将两肩部呈“8”字型固定。
1.2.2 手术方法 重建钢板内固定：手术自锁骨经骨折端止于肩锁关节人路，显露肩锁关节，复位锁骨骨折，将锁骨钩钛板预弯后钩部插入肩峰下，体部平贴锁骨，先固定锁骨近端螺钉，固定钢板。
克氏针固定：将患者肩胛部垫高，头偏向健侧。沿锁骨横切口，有限剥离骨膜，钢丝捆扎固定较大碎骨片，用直径2.5mm克氏针穿入肩峰和皮肤的外后方。用复位钳固定骨折复位，用克氏针再顺行穿入内侧骨折端髓腔内4-6cm。使锁骨和克氏针稳定，将针尾埋于皮下。
1.3 术后处理 重建钢板内固定：一般不需特殊外固定，但粉碎性骨折需三角巾悬吊制动2周。术后第二天开始功能锻炼，定期复查；克氏针固定：三角巾悬吊制动5周，骨折严重者适当延长。解除三角巾后逐渐进行肩关节功能锻炼，定期复查，待骨折愈合后予以拔除。
2 结果
对所有患者进行随访，时间5-17个月，平均8个月。
2.1 疗效评定标准为如下。优良：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，骨折处无压痛，无叩击痛，功能恢复良好。可：对位以及对线基本可以，骨折对位基本完成，但功能恢复不佳。差：骨折不愈合或局部明显畸形，功能障碍。
2.2 疗效 非手术组：49例除3例伤势较轻恢复良好另有4例在第五周时要求手术治疗外，其它都出现不同程度的畸形愈合，13周功能基本恢复，优良率68.5%。手术组：采用重建钢板内固定与克氏针固定的术后恢复良好，仅出现3例畸形愈合，优良率89.7%。
3 讨论
锁骨全长为S形管状骨，位置较浅，位于皮下。由于锁骨较细且有弯曲，故较易受力骨折。近年来因建筑业、工业以及交通运输业的迅猛发展，伴随着斗殴、轻生等，锁骨骨折发生率明显上升。研究对比锁骨骨折的手术与非手术治疗临床疗效意义重大。
几种常见的治疗方法以及优缺点：
非手术治疗：主要（适）用于儿童骨折以及骨折移位不明显患者。非手术治疗目前8字绷带固定以及8字石膏外固定应用最为广泛。齐进如[2]等应用8字绷带治疗164例锁骨骨折患者，取得了满意的疗效，随访观察多年均未发现肩关节功能障碍。他们认为根据我国实际情况，8字绷带有广泛的适应症，不需特殊材料，简单易行，容易掌握，疗效肯定。另外还有学者研究了非手术治疗锁骨远端骨折的治疗方法。叶有厚[3]结合自己的临床实践经验以及对文献的调研总结后认为，结合中医的非手术治疗远端骨折法，具有操作简单、痛苦小、疗程短、疗效满意、患者易于接受等治疗优点。
手术治疗：手术治疗现多采取内固定治疗，主要分为钢板内固定，克氏针内固定、记忆合金环抱器内固定及螺钉内固定等。内固定主要优势在于固定可靠，不需要外固定，住院时间短、疼痛少，短时间内病人身体就可以恢复活动。数据表明，使用内固定方法，锁骨骨折达到良好复位，固定确切，减少了外固定患者的痛苦和并发症。
4 结论
非手术治疗方法简单易行，费用低廉，适用范围广。对于美观要求不高，年龄较小可塑性好的人群，首选非手术治疗。手术治疗具有较好的术后愈合率，功能恢复较快，但操作难度大，价格较高，但近年来，随着患者经济条件、医疗水平的不断提高以及医疗价格的下降，手术治疗有逐渐代替非手术治疗的趋势。
参考文献
[1] Allman FL Jr.Fractures and ligamentous injuries of the clavicle and its articulation[Am].J Bone Joint Surg，1967，49-A：774-84.
[2] 齐进如，何志民，阎辉，刘朋，任世祥.“8”字绷带固定治疗锁骨骨折164例体会[J].现代中西医结合杂志，2001，10（21）：2051-2052.
[3] 叶有厚.非手术治疗法治疗锁骨远端Neer11型骨折疗效的探讨[A].第全国中西医结合骨伤科学术讨论会论文汇编[C].201-211.
