南京市职业病防治院抗菌药物临床使用的调查分析

摘要：目的 为探讨某职业病医院抗菌药物临床临床应用专项整治活动后的综合干预措施、成效及降低抗菌药物使用的有效途径。方法 为了提高抗菌药使用的规范性，我院对抗菌药实施综合专项整治活动，收集2012、2013、2014年本院抗菌药物临床应用的相关数据，对抗菌药物临床应用各项控制指标进行统计分析。结果 综合干预专项整治活动后，门诊抗菌药物使用率仍有明显变化有统计学意义（P0.05）、使用强度降低，有统计学意义（P0.05）。结论 经过抗菌药物3年专项整治，我院抗菌药物使用情况有明显好转，整治成效显著。各项指标达到国家规定要求，但仍然有不合理的现象。

关键词：职业病医院；抗菌药物；监测；医院感染

1 资料与方法

1.1一般资料 收集整理2012年1月～2014年12月本院患者的病历资料和门诊处方。

1.2方法 采用回顾性调查法，由医院信息科、感染科工作人员对相关资料进行统计分析。将本院2011年5月抗菌药物专项整治后的2012～2014年的资料分为三组，对每年的情况进行对比分析。

1.2.1门诊处方使用率 依据医院“大医通”《合理用药管理系统》，抗菌药物使用统计表，以月、季、年自动生成统计报表。

1.2.2住院患者抗菌药物使用情况 依据医院“大医通”《合理用药管理系统》生成抗菌药物使用情况综合数据，以月、季、年自动生成计算报表。包括住院患者抗菌药物使用率、单联用药构成比、使用强度。本院直报系统依据国家卫生计生委的要求限定日剂量（DDD），用药频率（DDDs），及抗菌药物使用强度（AUD）作为分析指标。DDDs以通用抗菌药物名称为单位，统一抗菌药物其不同规格、剂型分别计算出DDDs值。AUD以每天每100人消耗抗菌药物的DDDs值，及DDD/100人；住院患者抗菌药物的使用率=抗菌药物使用患者/每月住院患者数；微生物标本送检率=微生物标本数/抗菌药物使用例数；微生物标本送检阳性率=阳性例数/微生物标本例数×100%；门诊抗菌药物的使用率=使用抗菌药物的处方数/随机抽查的处方数×100%。）

1.2.3抗菌药物分级使用情况 依据医院“大医通”《合理用药管理系统》生成的非限制用药、限制用药、特殊用药的使用率。

1.2.4所用抗菌药物资料 依据《抗菌药物合理用药原则》中抗菌药物的种类及剂型收集资料，其中包括抗菌药物名称、给药途径、给药剂量、开始和停止时间、用药原因、细菌培养结果等。

1.3统计方法 医院感染科管理人员负责数据的统计、汇总，形成报表，采用χ2检验及χ2分割法，P

2 结果

2.1住院患者的抗菌药物使用率及标本送检率 2012年与2013年相比较，2013年与2014年相比较，三者均无明显变化，无统计学意义（P>0.05），；比较单一用药构成率及标本送检率2012年与2013年相比较；2013年与2014年相比较，均也无统计学意义（P>0.05）。

2.2抗菌药物使用强度 2012年、2013年、2014年三组ADU分别为 15.37、7.14、9.33，三者都明显小于国家规定值40的要求，2012年与2013年的差异明显，具有统计学意义（P

2.3门诊处方抗菌药物的使用率 2012年、2013年相比较有显着下降，χ2=121.24，P

2.4住院患者抗菌药物分级管理 非限制性使用逐年提高2012年、2013年、2014年减少，有显著差异（P0.05），2014年较2013年有显著变化（P

3 讨论

国家卫生部2011年出台《2011年抗菌药物临床运用专项整治活动方案》后，各家医院都加大了抗菌药物的使用的管理。职业病患者有其特点，为慢性病，患者病程长、年龄大、体质差，并发症多的特点。职业病患者，一般以康复、对症治疗为主，职业病治疗方法单一，随着职业病危害对机体的影响加大，患者免疫功能逐步下降，并发症多种疾病，抗菌药物的使用可加快其康复，但随着患者反复感染、多次感染或院内交叉感染，使用抗菌药物愈来愈普遍，细菌产生耐药性程度加大。自国家卫计委进一步深化抗菌药物的管理后，对二级医院抗菌药物品种的限制以及使用强度的控制，对用药指征、药效试验、细菌培养的要求更加严格。但目前全国职业病医院力量较薄弱，设备落后，进一步限制了患者对症使用抗菌药物的适当性。为了更好地在职业病医院更好地使用抗菌药物，减少抗菌药物的使用，减少患者感染的几率，我们必须减少患者的并发症，减少交叉感染，减少院内感染，提高患者的免疫力减少患者并发症对外引起感染的机会。

戴逢春深圳市职业病防治医院抗菌药物临床医药专项整治活动效果调查显示[1～4]，通过治理前后，比较抗菌药物药物的使用率要求、使用强度、标本的送检率、门诊抗菌药物的使用率都显着下降，达到国家规定门诊处方使用率

通过实施“2011年抗菌药物临床运用专项整治活动方”后的三年探讨，本院抗菌药物使用率继续缓慢下降，AUD控制效果好，标本的送检率逐年提高，限制性使用和特殊抗菌药物在逐步下降。门诊处方抗菌药物的使用率缓慢下降，但有反复。医院以专项整治为契机，加快了微生物实验室的建设，临床药师工作重心前移，巩固和提高抗菌药物合理使用的成果，严格按照规范使用药品，进一步加大医务人员的关于抗菌药物运用的培训，重点加强职业病症状和并发症治疗为主，使用抗菌药物治疗为辅，通过宣教，改善患者对抗菌药物运用的认知度，有效减少不合理使用抗菌药物，进一步遏制了耐药菌株的产生，并且进一步加强易感患者的监护，从而达到提高医疗质量管理和患者健康的效果。

参考文献：

[1]刘静.抗菌药物专项整治三年成效及结果分析[C]//2014年中国药学大会暨第十四届中国药师周论文集.

[2]王立国，杨晓.某院抗菌药物临床应用专项整治活动3年成效分析[J].中外医学研究，2015，7.

[3]戴逢春.某职业病防治医院抗菌药物临床应用专项整治活动效果调查[J].中国感染控制杂志，2014，13：02.

[4]孙桂莉，浦铁鑫.呼吸科住院患者应用抗菌药物的合理性分析[J].当代医药论丛，2014，05.