浅谈检验科危急值在临床中的重要性及其意义

检验科做为一个临床辅助科室在现在的医学领域中已经是非常重要的一个部门，检验结果的准确性、及时性、精密性、权威性，是衡量实验室工作的重要指标。如及时、准确的将检验报告通知临床医生，患者可以得到及时的治疗或有效的改善。而"危急值"在检验报告中显得重中之重，"危急值"，也称警告值。危急值的出现，表明患者某项指标正处于危机的边缘，如果此时临床医生能得到此结果，并迅速采取必要措施，将有助于挽救濒危的生命避免错失最佳抢救时机。中国医学会《2007年患者安全目标》，ISO15189认可委员会[1]中国医院协会[2]均要求检验科建立危急值的报告管理制度，危急值制度的建立是《医疗事故处理条例》举例中的重要部分。

1危急值报告制度的制定

在检验工作中所有的试验结果都具有特殊的临床意义，但并不是所有的项目都需要危急界限值。检验人员必须熟知本院危急值项目和危急值参考范围，对那些包括在危急值项目表内的试验，也不是一出现异常就表示有生命危急，必须达到一定的低值或高值时才有可能出现生命危急。所以注意把危急值和参考值区别开，不应将正常参考范围的上、下限作为危急值界限。征求各临床科室医生意见，参考《中国临床实验室》杂志，结合本医院的实际情况，制订出本院适用的"危急值"见表1。

2危急值的处理过程

本科室危急值的管理进行了不断的质量改进，有实验室信息系统（laboratory in formation system，LIS）后，对危急值的数值型可控制项目进行了计算机自动判断，在审核报告时，如果该结果超过设定危急值界限，计算机自动跳出危急值提示对话框，在对话框中标注着红色的醒目提示："该报告中某项目出现危急值，是否要审核"。当发现检验危急值时，第一时间先确保检验标本的合格性，如检验标本是否有凝集、溶血、成分试管使用错误现象。发现标本不合格时应及时电话通知临床护士重新抽取标本，并做好与临床联系沟通记录.检验结果达到危急值水平时，应对检验结果再次复核查对，复核结果与初次结果一致应及时向临床报告并记录，遵循谁检测谁报告，谁记录谁负责。并立即电话与临床医护人员联系，了解病情，并在《检验科危机值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人姓名、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目[3]。接收人主要是护士，护士马上在科室"危机值"报告记录本上做好记录，向报告者复述无误并报上姓名以示负责，报告者确认后立即通知经管医生.如有条件应尽量通知危机值患者主管医生，主管医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查，检验科必须重新向临床报告危急值。

3危机值报告项目及科室统计

对2013年患者危急值前10位的科室及项目的统计，见图1，图2。

2013年总共报危急值5895例，住院患者为主要来源（90.5%），统计出ICU和血液科为危急值报告最多的科室，ICU也是危重患者最多的地方。危急项目报告最多的是白细胞（WBC）、钾（K+）、血红蛋白（HGb），WBC、HGb项目为血常规项目占据的比例较大，分析原因为患者的病理因素对血常规项目影响较大，患者检查血常规的频率高，即使患者处于缓解期中，也可能出现血常规项目的异常而报告危机值，此时的异常结果并不意味着患者处于危险阶段。因此，根据这种情况，各实验室应根据本单位来制定WBC危机值范围。

4危急值临床应用的重要性及意义

就某大型综合性医院实施危急值报告制度的现状进行了调查分析[4]，显示医院有危急值报告制度，但各类人群总体知晓度和认知度不高，接收人主要是护士，护士在接到危急值报告并登记后，由于护士工作的繁杂有可能因其他患者的知询而将危急值报告放置一旁，或者是有些护士对危急值检验项目的不熟悉而将结果错误传递给医生。医生在接获危急值报告后，首先应甄别三种情况：真危急值、仅仅是警告值、不是危急值，即与病情是否相符，避免非危急的错误诊断。有报道[5]对65例生化检验危急值原因进行了分析，结果有38例血钾和4例高血糖假危急值都是由于输液同时不规范抽血造成的，即分析前干扰所致。患者出现危急值后可使临床医务人员能及时发现危险情况，迅速采取措施，从而挽救患者生命。当出现危机值后，往往由于我们的及时沟通，患者得到及时有效救治，否则有可能出现不可预料的严重后果，同时也加强了检验人员的主动性，责任心，密切了和临床的联系，减少了矛盾。同时检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个再学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的业务能力，增加了临床科室对我们的信任。当医生怀疑某个检验结果时，往往向检验人员咨询，如果检验人员说"仪器正常，测定多少，就报告多少，结果经复查没有错"，那么有时情况会很糟糕，往往引发医生与检验人员的对立。检验人员应该以专业的方式分析、处理医生反映的检验质量问题，给予合理、满意的答复。另外，检验人员往往满足于在报告单上注明"结果已经复查"或"该检验结果仅对该样本负责"的字样是不够的；明显异常的结果，应该主动与医生沟通，明确并排除采集标本或患者用药等因素所致的误差，才能有利于医生的诊断与治疗，危急值的出现有利于强化临床医生危急值意识。

所以，定期回顾危机值数据，分析其特点，根据实际情况，不断改进，提高服务质量执行好危急值报告制度，不仅能及时挽回患者生命，同时也是提升医院管理水平的一项重要举措。

参考文献：

[1].ISO.Medical Laboratories-particular requi rements for qualityand competence[S].ISO15189：2003（E）

[2]邱骏，顾国浩，王雪明，等.生命危机值报告系统的建立与应

用[J].临床检验杂志，2008，26（6）：412-413.

[3]黎永新，雷达，莫建坤.在LIS建立危急值、急诊结果报告记录的应用[J].现代医院，2007，7（12）：130-131.

[4]费磊，金其林，奚从华，等.某大型综合性医院落实"危急值"报告制度调查与分析[J].中国医院，2009，13（7）：32-34.

[5]齐子芳，任更朴，刘淑会.65例临床生化检验假危急值原因分析[J].检验医学，2010，25：711-714.