阴寒凝滞型冠心病的中西医护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.151

冠心病系冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。属于中医胸痹、心痛的范畴,其中阴寒凝滞型冠心病属于西医不稳定型心绞痛,为内科急症,其发病急,病情多变且凶险,易恶化为真心痛(心肌梗死),所以,对于该型的精心护理十分重要。

本型主因为素体心气不足或心阳不振,阴寒之邪乘虚侵袭,寒凝胸中,痹阻胸阳,或寒痰互结,心脉受阻,气血瘀滞而成,主症为卒然心痛如绞,心痛彻背,心悸,胸闷气短,重则喘息不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒肢冷,甚则手足不温,冷汗自出,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。

在急性发作期应以消除疼痛为首要任务,缓解心绞痛的发作,减少或避免急性心肌梗死及并发症的发生,是该型护理的重要环节。近年来,该型冠心病发病者较多,我们注重中医护理,积累了一些经验,现将中医护理要则总结如下。

一般护理:护理原则为通阳祛寒开痹。①立即持续吸氧,应用鼻塞法,流量5～6L/分,疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到3～4L/分,维持1～2日;②遵医嘱给予复方丹参滴丸或速效救心丸10粒,舌下含服。疼痛剧烈者,可遵医嘱给予度冷丁或吗啡肌肉注射以镇静止痛;③急性期给予心电监护,定期测血压、脉搏、呼吸,做好记录。特别是在静脉滴注硝酸甘油时,要调整好滴速,密切观察血压变化;④密切观察心绞痛发作的诱因、发作的次数、典型症状、伴随症状,持续时间、疼痛程度,以及神色、汗出、尿量、脉搏。做好详细记录以供医生参考;⑤在救治的同时,应注意病人的防寒保暖,切忌受冷,尤其在天气骤冷或阴雨之日,应及时增添衣被,若畏寒甚,则可适当提高室温或放置热水袋,以缓解患者疼痛及畏寒症状。进行各项治疗护理时尽量少暴露患者;⑥病情重者应绝对卧床休息,气短、喘息不能平卧者取半卧位。保持病室整洁安静,室内空气新鲜,光线适宜,禁止大声喧哗。注意保暖,急性期谢绝探视,使患者保持正常休息及睡眠;⑦本病常在夜间发作,必须加强夜间巡视,发现有发作先兆时,可预防性用药。若患者出现胸痛剧烈,呼吸急促、面色苍白、四肢厥冷、唇甲发绀、表情淡漠、大汗淋漓、脉微欲绝等,立即报告医生,并配合医生做好抢救工作;⑧急性期绝对卧床休息2周,患者翻身、洗漱、饮食、大小便应有护理人员协助进行,避免过多搬动患者,病情趋向稳定后,可在床上进行肢体被动运动,第3周在床边活动,第4周在室内活动,4周后可鼓励患者适度运动;⑨护士应指导患者定时大便,训练在床上大小便,克服心理障碍,便秘者适当应用缓泻剂。避免大便时用力过大,以免导致猝死。

传统中医疗法:症状较重者可采取用传统中医疗法。①针灸疗法:针刺内关穴(双),中等刺激。灸檀中、关元穴;②点穴按摩法:点按上脘、中脘、下脘、神阙、关元、心俞、厥阴俞或背部压痛点;③药物穴位外贴法:按中医脏腑经络学说,外用而应内。药物:丹参、水蛭、血竭、当归、肉桂各5g细磨为粉,贴于膻中(两连线中点),外用胶布固定,每日1次。功效:温阳散寒活血通脉;④温水足浴疗法:嘱患者早晚用温水(40～50℃)泡脚1次,水量宜达踝部以上10cm处,每次10～20分钟,可促进血液循环。

饮食疗法:饮食原则为温阳散寒。饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇,要少食多餐,不宜过饱,急性期以半流质为主,病情稳定后应适当多食一些富含纤维素的水果和蔬菜等。忌食肥甘生冷、油腻。戒烟限酒。中药应热服。禁食生冷瓜果等寒凉之品,宜吃温热食物。可食用桂圆、枸杞子、西洋参等补气益心之品。

心理护理:由于该型心绞痛发作较频,并常伴窒息感,患者非常痛苦,常常紧张恐惧焦虑,更会导致病情恶化。所以,护理人员要针对患者情况,及时予以心理疏导,消除患者紧张、恐惧、焦虑情绪。同时,生活上给予周到照顾,各种检查动作要轻,使患者感到温暖、舒适,对治疗充满信心。