护理锐器伤危险因素分析

1对象和方法

1.1研究对象本次调查为回顾性调查,以我院各科室一线护理人员为调查对象,调查2008年1—12月1年中锐器伤的发生情况。

1.2调查方法及变量赋值锐器伤的定义:本次研究中的锐器伤是指在工作时间由针头及其他锐器所造成的皮肤出现的意外伤害。调查问卷参照相关研究[2-4]修改而成。问卷内容包括:锐器伤相关知识、态度及行为情况。采用整群抽样,在各科室护士长的协助下组织本科室有关人员填写并统一收回。所有调查人员调查前进行统一培训。除年龄及工作年限外其他因素的赋值。

1.3数据录入与统计分析所有调查问卷经检查,对有效问卷采用EpiData录入,采用双人双机独立录入,逻辑核查无误后建立资料数据库;数据的统计分析均在SAS9.1统计软件上完成,回归采用logistic回归分析,以P<0·05作为差异有统计学意义。

1.4质量控制为了确保本次调查的科学性,真实性和可靠性,采取以下措施进行质量控制。①调查问卷是根据相关文献制定,经过预调查,反复论证修改而成。②调查人员在调查前必须经过培训,对调查表的每一个问题都有统一要求和完全一致的理解,通过一致性试验和预调查,考查合格后方可参与现场调查。③调查前对全体护士进行宣传动员,提高参与意识;调查中由专门人对表格的完整性进行逐一检查、核对。④应用EpiData3.0建立数据库,采用双人双机录入,录入人员经统一培训并按照统一的录入说明进行录入。

2结果

2.1一般资料此次共发放问卷383份,回收有效问卷322份,占发出问卷的84%。322名调查对象中,平均年龄(31.79±8.26)岁,护士84名,护师158名,主管护师77名,副主任护师及以上3名;工作时间≤1a的有55人,2~10a的99人,11~20a的96人,≥21a的有8人,平均年限为(11.62±9.24)a;1年中有119名(36.96%)护理人员发生过锐器伤,203名护理人员未发生过锐器伤。

2.2锐器伤的单因素分析经过单因素logistic回归分析结果显示,是否发生锐器伤与年龄、工作年限、原始学历、打开玻璃安瓿的操作及对标准防护的了解情况有关,年龄及工作年限是发生锐器伤的保护因素,而学历越高、打开玻璃安瓿的操作越不规范及对标准防护越不了解的护理人员发生锐器伤的危险越大。

2.3锐器伤有关因素的多因素分析为了减小各因素间的交互影响,并定量地观察各种因素影响的大小和方向,我们对锐器伤与各因素作多元相关分析。由于各因素中既有连续变量又有定性资料,因此,我们采用了logistic回归分析。对单因素分析的16个因素中剔除P>0.2的因素,最后对性别、年龄、工作年限、原始学历、职称、侵袭性操作是否戴手套、打开玻璃安瓿时是否用纱包裹、清洗器械时是否戴手套、标准防护了解情况及锐器伤是否可以避免的认知等10个因素,以及考虑了工作年限与职称、年龄与工作年限的交互作用,经过多因素的逐步向前法多因素logistic回归分析,结果显示,有3个因素与锐器伤有关,对标准防护的了解情况、打开玻璃安瓿及清洗器械的操作是锐器伤发生的危险因素。

3讨论

本次研究对象来自我院,收集资料方便,配合度高。三级肿瘤专科医院的科室设置,工作量要求及相关管理与其他医院有所区别,所以对我院一线护理人员进行锐器伤相关调查,并分析发生锐器伤的有关危险因素是十分必要的。单因素分析结果显示,锐器伤的发生与年龄、工作年限、原始学历、打开玻璃安瓿的操作及对标准防护的了解情况有关,年龄及工作年限是发生锐器伤的保护因素,而高学历、打开玻璃安瓿不用纱布及对标准防护不太了解是锐器伤发生的危险因素。年龄与工作年限有着很强的相关性,有文献报道护龄在0~2a的锐器伤的发生率较高[5],本次研究结果与之类似,提示我们应重点针对刚进入护理岗位的人员加强职业培训及锐器伤相关宣传教育;也有学者认为职称高的护理人员由于暴露时间较长故易发生更多的锐器伤[6],本次调查1年内的锐器伤发生情况,未发现职称与锐器伤发生有关;本次研究值得关注的是,原始学历而非最终学历与锐器伤发生的关系,高学历的护理人员反而锐器伤发生的危险更高,类似研究结果比较罕见,这与我院2000年以后大批引进高学历护理人员有关;大量研究表明护理人员锐器伤的发生与工作中未严格遵守程序、技术不熟练等有关[7],本次研究证实了打开玻璃安瓿等操作与锐器伤发生的相关性;有研究表明标准防护的有效实施能降低锐器伤的发生[8],本次研究结果显示,标准防护了解程度与锐器伤发生相关。上述结果提示,加强对操作流程规范的监督并形成机制,掌握不同利器的处理和采用预防锐器伤的医疗用具等尽可能降低锐器伤的发生。我们对锐器伤与调查的各种因素进行了logistic回归分析,得出标准防护的了解情况、打开玻璃安瓿及清洗器械的操作是锐器伤发生的危险因素。提示我们锐器伤发生的主要危险因素是工作中操作的一些失误或不足。根据目前的许多研究资料,我们相信,随着锐器伤相关的宣传教育、职业培训及操作规范的监督加强,对预防锐器伤将起到非常重要的作用。