浅析基层公共卫生医生的现状及对策

【前言】浅析基层公共卫生医生的现状及对策由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。目前上海的疾病预防控制网络由三级构成，分别是市疾病预防控制中心、区县疾病预防控制中心和社区卫生服务中心的防保科。防保科医生一般由公共卫生医生担任。 公共卫生医生是保护、促进、恢复人们健康的医生。能整合妇幼保健、计划免疫、儿童保健、学校卫生、慢性病、...

“全科医生”起源于欧美，上世纪80年代后期引入中国，很快受到政府、医学界和广大居民的重视，蓬勃发展[1]。目前，全科医生基本遍布上海的社区卫生服务中心，得到了应有的重视和发展。而承担基层预防工作任务的“基层公共卫生医生”，即社区卫生服务中心预防保健科（防保科）的医生，还没有被充分认识和重视。为此，笔者对基层公共卫生医生的职能与现状进行探讨，以期唤起各方对基层预防工作和基层公共卫生医生的重视，真正做好基层的公共卫生预防工作。

1 全科医生与基层公共卫生医生的概念

1.1 全科医生

全科医生是接受过全科医学训练，经过考试合格的医疗技术全面的医生，能熟练运用全科医学的基本原则并在实践中整合内、外、妇、儿等各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的最新研究成果，着重于解决社区常见健康问题，主动为社区居民提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、以预防为导向的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、防治保康一体化的医疗保健服务[2]。

1.2 基层公共卫生医生

目前上海的疾病预防控制网络由三级构成，分别是市疾病预防控制中心、区县疾病预防控制中心和社区卫生服务中心的防保科。防保科医生一般由公共卫生医生担任。

公共卫生医生是保护、促进、恢复人们健康的医生。能整合妇幼保健、计划免疫、儿童保健、学校卫生、慢性病、精神病、传染病防治等20余个防保条线的知识和技术于一体，在三级预防网络的“网底”，为社区居民提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围，除医疗以外的预防、保健、康复一体化的预防保健服务。

为了与市、区两级疾病预防控制中心的公共卫生医生进行区分，防保科医生称之为“基层公共卫生医生”较为合适。

2 基层公共卫生医生的职能

目前上海社区卫生服务中心的“全科团队”由全科医生、全科护士和基层公共卫生医生组成[3]，在这个团队中，全科医生主要承担医疗工作和团队的领导、协调工作，基层公共卫生医生主要承担预防工作及保健、康复、健康教育和计划生育指导工作，全科护士承担相关护理工作。在社区卫生服务中心六位一体的功能中，全科医生承担了基本医疗功能，基层公共卫生医生承担了基本预防功能。基本医疗服务和基本预防服务是社区卫生服务中心的两大支柱，相辅相成，缺一不可。全科医生和基层公共卫生医生是两个独立的整体，基层公共卫生医生具有与全科医生同等重要的作用和职能，在这个团队中，全科医生无法替代基层公共卫生医生。

3 基层公共卫生医生的现状

3.1 人才资源与预防工作任务不相适应

地段医院改制为社区卫生服务中心之前，其功能定位是以医疗为主，预防保健工作未能得到充分的重视，长期以来形成了以医疗养防保的格局，防保科中公共卫生专业毕业的医务人员很少。由于工作任务不多，工作量不大，防保科还一度成为医院临床各科室转岗人员的“收容所”，一些因身体状况或其他不适应临床工作的人，均可到防保科从事预防工作，造成防保科人员的知识结构、专业能力、整体素质等较低。

随着社区卫生服务中心六位一体功能的拓展，防保科工作量的大量增加和新的防保条线的不断出现，为了适应新形势下拓展工作的需要，原来“以条为主，按条管理”的防保工作模式被更为科学合理的“以块为主、条块结合、条抓块管”的防保工作新模式所取代。新的工作模式不但要求每位防保科工作人员掌握自己分管条线的工作，而且对所有的20多个防保工作条线以及保健、康复、健康教育与健康促进等方面的工作都要熟悉和掌握，成为“全科公共卫生医生”。但现有防保科人员的知识结构、专业技能及人才的梯队建设等都很难适应目前预防工作的需要。

3.2 重医疗轻预防形成不良循环

社区卫生服务中心长期以来自负盈亏的运行机制，加之防保经费只占社区卫生服务中心正常运行经费的很少一部分，社区卫生服务中心为了自身的生存和发展，工作中重医疗轻防保也是无奈之举。凡此种种，直接导致了各方面对防保科的发展重视不够。表现在防保科医务人员在社区卫生服务中心医务人员中所占比例偏低，整体素质不高，待遇偏低。相关科室的医务人员不愿到防保科从事预防工作，现有的防保科医务人员有的也不安心本职工作，很少有新的公共卫生专业毕业生补充进来，人才梯队建设严重失衡，以至形成了重医疗―轻预防―没有医务人员愿意从事基层预防这样一个不良循环，严重制约了预防工作的深入开展和可持续发展。

4 原因分析

4.1 各级政府部门对基层公共卫生医生所承担的预防工作重视不够

尽管大家都知道做好疾病的预防工作，开展传染病防治、慢性病防治、性病防治、健康教育、预防接种、康复等，可降低相关疾病的发病率、病死率和伤残率，既可充分合理使用有限的医疗资源，又可减轻政府和病人巨大的经济负担，产生良好的社会效益和远期经济效益。但各级政府部门对基层预防工作的重视和投入还远远不够，许多原来已经控制的传染病如血吸虫病、肺结核病等的死灰复燃，正说明这个问题。尤其是经过“非典”后，政府虽然加大了对预防体系的投入，但仅仅是对疾病预防控制三级网络结构中处于“网口”及“网身”的市疾病预防控制中心、区县疾病预防控制中心的投入加大，对社区卫生服务中心这个三级网络最重要的“网底”的基层公共卫生医生及承担的基层预防工作并没有加大重视力度。如果没有一个牢固的“网底”做支撑，再牢固的“网口”及“网身”仍然会有“漏网之鱼”。

政府对社区卫生服务中心的改革和建设日益重视。2007年上海开始进行社区卫生服务综合改革实施计划，政府加大了对社区卫生服务中心的投入和扶持，每位社区居民每年的防保经费增加到40元，且全面实行收支两条线管理及医保预付制管理，社区卫生服务中心不用再为生计发愁了，应该可以重视预防工作，加强对基层公共卫生医生的培养和培训，做好人才梯队的建设。但实际上由于缺少正确导向，对预防工作和基层公共卫生医生的重视程度，相对于医疗和全科医生仍是严重滞后，重医疗轻预防仍在不良循环之中。

4.2 各级政府部门对基层公共卫生医生所承担的预防工作认识不足

从“全科医生”概念引入我国，到地段医院改制为社区卫生服务中心，再到社区卫生服务综合改革实施计划，全科医生得到了长足发展。部分政府决策者片面地认为培养好全科医生就可完全解决基层的基本医疗和公共卫生预防任务，对基层公共卫生医生所承担的基层公共卫生预防工作认识不足。

于是在政策的制定上比较侧重于对全科医生的扶持和培养而忽略了对原本各方面都比较薄弱的基层公共卫生医生的扶持和培养。中央最近推出的“关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）”中就提到，构建“医疗服务体系”要“……加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量……”。但对构建同样重要的“公共卫生服务体系”，对承担“向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务……”的“基层公共卫生医生”一字未提，更不用说加强培训培养了。如果中央对基层公共卫生医生的培养也不重视的话，那么“公共卫生服务体系”的构建就是一句空话，因为人才是第一生产力。

5 对策

各级政府部门要提高对基层公共卫生医生所承担的基层公共卫生预防工作的重视程度，从政策上给予扶持。象推出全科医生那样，在全国社区卫生服务中心和乡镇卫生院大力推出基层公共卫生医生制度和概念，树立基层公共卫生医生和全科医生有同等重要的作用和地位的理念，形成重视基层公共卫生预防和基层公共卫生医生的氛围。

我国的社区卫生服务有较强的基层公共卫生服务要求，社区卫生服务除承担常见病处理之外，还承担繁重的基层公共卫生服务职能，所以应加强基层公共卫生人才队伍建设，特别是社区卫生服务中心和乡镇卫生院基层公共卫生医生的培养，着力提高基层公共卫生医生的服务水平和质量。同时，提高基层公共卫生医生的学习及生活待遇，阻断重医疗―轻预防―没有医务人员愿意从事基层预防的不良循环，增加基层公共卫生医生的工作自豪感和成就感。真正做到全科医生铸实医疗服务体系的网底，基层公共卫生医生铸实公共卫生服务体系的网底。

6 参考文献

［1］顾，吕繁．全科医学理论与实践[M]．北京：世界图书出版公司，1995．

［2］医生研究室．全科医学专用名词解释［EB/OL］.. 2008-12-01.

［3］葛建霞，杨柯君．社区卫生服务的回顾和思考[J]．社区卫生保健，2004，3（6）：393-394．

(收稿日期：2008-12-15)