二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床分析

摘要：目的：探讨二次肝胆道结石手术在肝胆道管结石治疗中的临床方法及疗效。方法：针对我院于2009年5月到2012年6月实施的40例肝胆道结石手术的临床资料进行了回顾分析，并基于术后患者的临床病症变化进行了跟踪记录，进一步总结了二次肝胆道结石手术在治疗肝胆道结石中的临床效果。结果：40例肝胆道结石患者在经过二次肝胆道结石术后均有一定的临床病症变化，二次切除术后并发症为4例，但经过及时处理都病愈出院。结论：将肝胆道结石二次手术应用于肝胆管结石治疗中，并结合科学的手术时间、手术方法，能够有效降低结石治疗的复发率，切实提升肝胆结石的临床治疗效果。

关键词：二次肝胆道结石手术；肝胆道结石；临床方法；疗效分析

中图分类号：R256.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-070-01

现阶段，肝胆道结石已经成为一种常见临床疾病，由于该疾病成因复杂，为临床治疗增加了不少难度，且结石治疗中并发症较多，手术治疗中残石较多以致复发率较高，严重影响了临床治疗效果的提升【1】。二次肝胆道结石手术主要是针对首次结石治疗中遗留的残石进行二次手术处理，以有效降低结石临床治疗的复发率。我院选取于2009年5月到2012年6月收治的40例肝胆道结石患者，就该组患者的二次肝胆道结石手术治疗临床效果进行总结分析。

1.资料与方法

1.1一般资料 我院选取2009年5月到2012年6月期间收治的40例肝胆道结石二次手术实施患者进行临床效果研究与分析，其中包括男20例，女结石患者20例，年龄分布在36-78岁区间内，平均年龄为（56.8±4.5）岁。该组肝胆道结石患者此次治疗均是二次肝胆道结石手术，距离第一次肝胆道结石手术实施时间约有9-30年。该组肝胆道结石患者在临床病症方面均伴有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、发热（手术前体温不下39℃的结石患者有16例）等症状，且包括结石严重的黄疸患者32例。

1.2二次手术方法 40例结石患者均采用手术临床治疗，二次手术前采用气管内麻醉的结石患者有12例，采用连续硬膜外麻醉方式的患者有28例，此外该组结石二次手术受术者中有8例为急诊受术患者，另32例是经过科学择期后实施手术治疗的患者。二次肝胆道结石手术主要是将胆总管切开并将残石取出肝胆道，其中还伴有总管内T管引流，还要根据患者结石情况确定科学的取石法再行肝胆道管结石合并。现阶段，应该比较广泛的肝胆结石手术取石法有肝叶切除法与肝实体切开法两种【1】，我院进行的二次肝胆道结石手术治疗中两种方法都有应用，完全根据患者病情进行方法确定。此外，在实施二次结石手术时主要是借助B超检查定位，以保证取石切开处定位的准确性，还能有效减少患者肝胆道内结石残留。我院在实施二次结石手术时还进行胆肠缝合吻合度的科学控制，以有效减少并发症，提升手术的临床效果。

2.结果

2.1二次手术术后情况 该组肝胆道结石患者的病理报告中包含3例肝管细胞癌症患者，经过手术后进行T管造影检查结果中显示，有5例患者尚存在残留结石，其中1例结石位于胆总管内，2例结石位于右肝内叶中，2例结石位于左肝内叶中，二次手术后约8周有对结石残留者实施了取石手术，成功3例，其余2例结石残留者因为残石位置特殊无法取出。具体的术后情况见下表：

例数n 肝管细胞癌患者 胆总管结石残留者 右肝内叶结石残留者 左肝内叶结石残留者

40 3 1 2 2

2.2术后并发症 我院实施的40例肝胆道结石二次手术效果明显，且患者满意度较高。其中术后出现4例并发症，临床并发症主要有肝胆道手术切口感染、肺部感染、胸腔出现积液及上消化道出血等，但是临床并发症在我院主治医师与护理人员的及时治疗处理中，并未引发术后并发症死亡案例。

3.讨论

从上述数据分析中可以看出，应用二次肝胆道结石手术法进行肝胆道结石的临床治疗，能够有效进行肝胆道结石患者的残石手术治疗，且并发率较低具有较高的成功率。笔者认为实施二次肝胆道结石手术进行结石治疗还需选取合适的手术时间，并采取合理的手术方法，以全面提升临床手术疗效。

3.1手术时间的科学确定 一般在实施二次结石手术前先进行患者机体指标检查，以辅助确定科学的手术时间【2】。在进行手术前针对病症较轻的患者进行输液消炎，改善患者体内的蛋白指标，以保证手术实施时患者机体各项指标正常。针对病症较严重的患者借助抗生素进行临床调理，还可以结合抑酶药物等进行患者体内炎症进行抑制，进而推进患者病情稳定。手术前还要进行手术前感染预防，该过程还伴随着血糖、血压的调整，为手术实施奠定基础。此外，还要就具有急性胆管结石炎的患者进行抗休克的药物治疗，以有效降低手术死亡率，对于年龄较大的患者还要借助药物进行血管活性扩容，以保证患者手术期间的心脏供血量【3】。

3.2二次手术实施注意事项 现阶段，应用比较广泛的二次结石治疗手术方法有五种，均具有较高的科学性。针对单纯的肝外结石患者多采用原切口实施取石，从原切口深入探石再应用T管进行引流，还要注意切口缝合的吻合处理。针对肝内结石取石，多采用肋缘下切口探石处理，该方法应用中还可以进行胆囊切除及胆总管切开以有效观察残石周边结构。该方法还可以进行肝切除，但需要注意的是结石处的肝包膜，并在B超指导下进行探石取石，以保证手术取石的准确性。针对单纯的肝内叶结石患者手术治疗，多用肝叶切除法，病情严重的患者还可以采用半肝或肝段切除法，切除后对残留的结石进行切管处理，并在管内结石处理后进行冲洗及T管引流，以此来奠定肝道内镜取石操作。此外，合并肝门胆管狭窄的结石患者还可以进行敢管切开取石，需要注意的是在应该该方法进行取石时要应用Roux-en-Y吻合技术处理【3】。结石病症严重的患者在实施二次手术前进行急救准备也是必要的，尤其要避免进行肝内胆管钳刮，以面引起内脏出血，并在取石后应用B超进行结石检查，以有效降低结石残留量。

参考文献：

[1]周坚.肝胆道结石二次手术的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（23）：173-173.

[2]谢小光.肝胆道结石二次手术的临床研究[J].临床医学，2010，23（08）：2878-2879.

[3]刘彦凯.肝胆道结石二次手术的临床研究[J].中国现代普通外科进展，2011，14（05）：876-878.