老年性急性肠梗阻肠切除病例报1例

老年性肠梗阻同时合并其他多种疾病是临床上比较棘手的问题,应抓住主要疾病进行综合治疗,现有1病例如下。

1临床资料

患者,男,79岁,以“寒战、高热1周”为主诉入院。患者1周前无明显诱因出发热,偶伴有寒战,于当地医院应用“消炎药”后无明显缓解,行CT检查发现肝脓肿,入院后完善必要相关检查,明确诊断为肝脓肿、Ⅱ型糖尿病,在局部麻醉下经皮肝脓肿穿刺引流术,手术顺利,术后予以保肝、抗炎、对症等治疗,病情平稳,但上腹部仍有不适,患者生命体征平稳,术后第3天出现腹胀痛,无排气排便2d,请外科会诊后予禁食水、抗炎、补液、抑酸、胃肠减压、洗肠等对症支持治疗,症状未见好转。为求进一步治疗肠梗阻,转入普外科治疗。进一步完善相关检查,确诊为①急性肠梗阻;②急性腹膜炎;③Ⅱ型糖尿病;④低白蛋白血症;⑤尿路感染;⑥肺内感染,双侧胸腔积液。患者急性肠梗阻,经保守治疗无效,合并急性腹膜炎;未发现重要脏器功能衰竭;未发现明确手术禁忌症,遂全麻下行剖腹探查术,术中见回肠末段距回盲部约50cm处缺血坏死,行肠部分切除吻合、腹腔冲洗引流术,手术顺利。术后诊断为①回肠末段肠缺血坏死;②肠系膜动脉硬化闭塞症;③急性肠

梗阻;④急性腹膜炎;⑤低白蛋白血症;⑥Ⅱ型糖尿病;⑦肺内感染、双侧胸腔积液。术后患者由于高龄、合并多种基础疾病,转入ICU病房,给予呼吸机支持通气、抗炎、抑酸、营养支持,积极纠正低白蛋白、控制血糖、改善凝血机制,病情平稳后转回普外科,患者剖腹探查术后第8天,出现嗜睡,血气分析回报氧分压低、二氧化碳分压高,呼吸科会诊诊为I型呼吸衰竭,双肺CT平扫示双侧胸腔大量积液,急请胸外科会诊后予患者行胸腔穿刺闭式引流术,后行床旁彩超见右侧胸腔积液,经家属同意后,行右侧胸腔穿刺抽胸水,抽出陈旧血性液体250ml左右,继续予以抗生素等对症治疗,病情逐渐好转,观察数日可予以出院。

2讨论

患者糖尿病多年,免疫机能下降,可由痔疮等基础疾病或是肠道菌群移位导致肝脓肿。腹膜炎考虑可能为肝脓肿穿刺后脓性液体渗入腹腔引起腹腔内感染,有手术指征,应积极剖腹探查,有助于确定是否为绞窄性肠梗阻,亦可充分引流腹腔渗出液。但是,患者血糖高、肝脓肿、腹膜炎、低蛋白,还可能存在酸碱及水电解质平衡紊乱等,术后可能预后不良,生存机会较小。治疗上应积极控制原发病糖尿病,同时抗感染、纠正水电解质平衡紊乱,化验血气分析,必要时输注血浆或白蛋白。