全科医生诊包中的急诊用药

在很多人的印象中，只有边远地区和农村的医务工作者才背着药箱为患者服务，其实不然。城市社区卫生服务也需要配备随身携带的诊包。全科医生要根据居民的需要出诊，给急症患者提供紧急的药品服务。全科医生的急诊/出诊服务在工作小时之外，夜间和假期显得尤为重要。那么他们的药箱里应该配备哪些药品呢？中国已经研究制定了基本药物目录，但这并不意味着全科医生的诊包里要配备所有这些基本药物，而是要通过研究和实践，精选出全科医学急诊服务的基本药物。Murtagh教授在本案例中，介绍了澳大利亚全科医生诊包中配备的各种急诊用药，包括注射药、口服药、喷雾药和局部用药，并且详细地介绍了各种急诊用注射药品的剂量、适应证和注意事项。澳大利亚全科医生诊包的设计值得中国同行借鉴。

在全科医学和医院服务中，一定要配备最新的基本药物，才能解决前来急诊患者的医疗需要。我们这些做全科医生的，往往要携带诊包，里面放着这些基本药物以备急用。

澳大利亚做过一项研究，调查500多名全科医生的诊包，发现医生们往往在诊包中准备至少有15种注射药品，还有各种口服药品和药剂。澳大利亚全科医生诊包中最常见的药品包括肾上腺素、抗胆碱药苯扎托品、镇静药安定、胰高血糖素、强镇静药氟哌啶醇、氢化可的松、麻醉剂纳洛酮以及舒喘宁吸入剂。

全科医生诊包中的注射药品

研究表明，全科医生诊包中应该配备如下基本的急诊药物。表1列出了这些注射药品的名称、剂量、适应证和注意事项。

全科医生诊包中的口服药品

――解热镇痛药

――抗菌药物

――止泻药

――止吐药

――抗组织胺类药

――镇静药

――三硝酸甘油酯（硝酸甘油）

――肠溶阿司匹林（心肌梗死患者适用）

――舒马普坦（英明格）

全科医生诊包中的喷雾药品

――三硝酸甘油酯

――沙丁胺醇 （储雾罐）

全科医生诊包中的局部用药

――麻醉眼药水

特别提示

中国全科医生的诊包：鉴于目前大多数社区全科医生“坐堂”多、出诊少的状况，中国对全科医生的诊包并没有具体的要求或指南，至多在“管理办法”中提出“社区卫生服务站执业人员诊包配备一定数量的药品”。――杨 辉

表1 全科医生诊包中理想药物

体验全科思维，阅读发现价值

刘凤奎 阅评

全科医生在社区巡诊或大型活动中可能遇到急症，这些急症必须马上处理，不允许立即转诊，只能给予必要的处理后方能转院。因此，这就要求全科医生在诊包中常备一些急诊用药。

诊包中急症药物是来解决常见急症或问题的，药物种类不能太多，一是诊包容积有限，二是太多急救地方找药困难，最好少而精，尽量不放同类、功能相同的药，放具有多种用途的一种药，如肾上腺素，具有抗过敏、抗休克的作用，也是心肺复苏的必备药。

Murtagh教授所介绍的澳大利亚全科医生诊包中配备的各种药品比较全，可以基本应对急诊中遇到的急症问题，可作为我们工作参考。但是，澳大利亚与我国全科医生遇到急症问题的处理方式不同，医生用药习惯也不尽相同，诊包中急诊药品也就不完全一样，如澳大利亚急诊包中的胰高血糖素在我们处理低血糖时就不常用。

北京市原宣武区社区管理中心规定急诊包中急用药品有15种针剂，如洛贝林、尼可刹米、阿拉明、多巴胺、肾上腺素、西地兰、地塞米松、阿托品、利多卡因、呋塞米、止血敏、止血芳酸、0.9%生理盐水和50%葡萄糖等。

此药箱中未存放纳洛酮，该药的化学结构与吗啡相似，但对阿片受体的亲和力却比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片类的解毒剂，还可增加因急性中毒引起呼吸抑制的呼吸频率，并具有镇静及升压等优点，解救因阿片类药物及其他麻醉镇静药引起的中毒，可用于阿片类及其他麻醉性镇痛药依赖性的诊断。

我们会诊常用纳洛酮抢救急性酒精中毒、阿片类中毒以及休克。

诊包急诊用药，我们不放抗菌药物针剂，尤其不放需作皮试的抗菌药物，因需二人看皮试结果，而且要观察一定时间，更何况一针抗菌药物也不一定起到决定性的作用，如一定需要也可到社区中心或上级医院用药。

宣武区社区管理中心诊包中的急诊药物也可以在实践中加以修改，增加或减少，甚至更换，如口服药可以包括速效救心丸，以给青光眼并心绞痛病人使用。