针灸推拿相结合治疗肩周炎效果观察

【摘要】目的：探讨针灸推拿结合治疗肩周炎的临床效果及意义。方法：选取我院2010年1月～2012年12月96例肩周炎为观察研究对象，依据诊治方法的不同分为观察组（联用针灸推拿组）和对照组（常规治疗组）各48例，观察两组临床治疗效果，总结临床治疗方法，指导肩周炎的临床诊治实践。结果：联用针灸推拿组的肩周炎患者在疾病症状改善、治愈率方面优于常规治疗，两组比较有显著差异（P

【关键词】肩周炎；针灸推拿治疗；效果观察

【中图分类号】R4.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0064-01肩关节周围炎简称肩周炎，是中老年人的一种常见病、多发病，主要表现为肩关节疼痛和肩关节活动障碍，女性发病率高于男性，随着工作方式的改变以及老龄化的加快，肩周炎发病人数不断上升，由于肩关节活动功能受限而且日益加重，对患者产生多种危害，影响患者工作与生活。如何对患者进行有效治疗，积极改善症状，将影响降至最低，这是诊治目标所在。中医学认为本病属于痹证范畴，多为肩部受风寒所致，称为"漏肩风"，中医辅助治疗措施有着重要意义[1]。我院为探索更有效的治疗措施，在实践不断总结，近年来对于一些患者在常规治疗措施外联用针灸推拿的诊治方案，收效甚好，下面就实践中的体会分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年1月～2012年12月96例肩周炎为观察研究对象，其中观察组（联用针灸推拿组）48例中，男20例，女28例，年龄48岁至60岁，平均年龄54岁，病程最短半年，最长2年，单侧者38例，双侧10例，急性期26例，慢性期22例，合并颈椎间盘突出者18例、合并椎旁肌肉疼痛者12例；对照组（常规治疗组）48例中，男18例，女30例，年龄50岁至60岁，平均年龄55岁，病程最短1周，最长1年，单侧者36例，双侧12例，急性期28例，慢性期20例，合并颈椎间盘突出者16例、合并椎旁肌肉疼痛者11例；所有患者根据临床症状及肩部X线检查后确诊。两组从年龄、性别、疾病分型、伴随症状等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床概述 肩周炎全称为肩关节周围炎，中医学称之为"五十肩"，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。其发病原因与慢性损伤、肩周围软组织退行性改变、感受风寒湿邪的侵袭等有关，导致肩关节周围软组织的急、慢性无菌性炎症反应，长期的渗出、水肿，日久则发生肌腱、关节囊粘连，影响关节功能恢复。临床主要依据放射检查、临床症状确诊，X线常规摄片可见骨质疏松，但无骨质破坏，肩峰可见钙化阴影，年龄较大者可见岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征，临床依据病史特点分为急性期、慢性期、恢复期。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规药物治疗，主要以改善微循环、抗炎止痛为原则，包括外用奇正消痛贴膏，服用双氯芬酸肠溶片，进行红花注射液静滴等（具体略）

1.3.2 观察组 在上述治疗基础上结合针灸推拿的治疗方案，具体为：

1.3.2.1 基础措施 进行疾病宣传，令患者纠正不良姿势和习惯，积极加强颈部、肩部周围肌肉锻炼，防寒保暖，保持乐观心态

1.3.2.2 针灸治疗 以肩三针（肩、肩前、肩贞）为主穴，配穴为天宗、曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉，阿是穴，并可结合症状进行肩透极泉，条口透承山等，嘱病人垂曲肘，以28号针行深刺透刺，使局部有较强的酸麻胀感。得气后进行电频针刺，使用国产华谊6805-2经穴治疗仪留针采用连续波及疏密波相结合进行针刺，电流强度以患者可耐受为度。每次20分钟，每日1次，10次为一疗程。对于寒性体质患者在电针治疗结束后进行温针灸及火针治疗，在艾灸熏疗5分钟后用长约2cm艾条，插于针柄上点燃施灸15分钟火针取穴同上隔日1次每次3取穴轮流使用。

1.3.2.3 推拿手法治疗 针灸后进行推拿治疗30分钟，先肩前缘、外缘、后缘各施滚法5分钟，并配合肩外展和上举等被动活动，注意滚肩法要由轻到重，缓慢进行，以缓解肩部软组织的痉挛，松解部分粘连。尔后进行点穴舒筋，点按肩井、缺盆、云门、肩、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴，并在肩前（肱二头肌长短头）、肩外（三角肌）、肩后（冈上肌、冈下肌）各痛点处施以揉按拨络松解肩部肌肉。接着站在患者肩后外方，用一手拿住患者患肩，拇指在肩后，其余4指在肩前，另一手握住患者伤肢腕部，在轻轻牵引下环旋摇晃上肢6或7次；然后拿肩之手改放至患侧腋下，向健侧用力撑之，握腕之手与之相对拔伸，使伤肢由外向前下，再屈肘向前上，内收逐渐触摸健侧肩部，同时术者应随手法的活动也由肩后外方移步到患者前方，将伤肢放回到施法前的位置。接着进行合掌散法，先从患者肩部起前后抖散到腕部，再从肩部起上下抖散到腕部。结束前进行抖筋法，握住伤侧示、中、环、小4指，将患肢斜向前下方拉直，嘱患者放松肌肉，将患肢用手上、下抖颤5～7次，最后拍打及搓法结束。

1.4 疗效评定标准 所有患者均于治疗后4周进行治疗效果评定，参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》，痊愈：症状完全消失，X线检查无阳性体征。显效：症状基本消失，X线检查阳性体征大部分转阴。有效：症状明显减轻，X线检查阳性体征好转。无效：症状稍有缓解或无变化，甚至加重，体征无明显改善。

1.5 统计学 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t 检验，以P

2 结果

3 讨论

肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节，其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，长期的临床实践可以发现，肩关节周围炎是局限性疾病，部分患者可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能恢复差，尤其是急性期和慢性期的患者，如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活，有研究表明，除了常见原因外，50岁左右患者分泌系统紊乱也可导致。临床上治疗肩周炎的方法有很多，如西药内服、外敷、封闭等，而从临床效果来看较不理想。中医认为肩周炎之发病与气血不足，外感风寒湿及闪挫劳伤有关，伤及肩周筋脉，致使气血不通而痛，遂生骨痹[2]。

在治疗实践中，我们发现针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施，诊断及时治疗得当的话可使病程缩短，运动功能及早恢复。在肩周炎疼痛期，病人的疼痛症状较重，而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的，在肩周炎的冻结期，关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起，治疗重点以恢复关节运动功能为目的。针灸通过选择相应的腧穴和针刺手法使经络通畅，气血运行正常，达到疏通经络，有利于肩部充血、水肿消散以及无菌炎症的吸收，而推拿可松解患部肌肉痉挛，缓解疼痛。本组患者我们联合中医针灸推拿的治疗方案，患者症状较之常规治疗有很大改善。实践中我们体会到，针灸推拿能使肩关节周围软组织的急、慢性无菌性炎症消散，使肩关节部位的渗出、水肿肌腱关节囊处粘连得以松开，并能缓解肌肉痉挛、疼痛，改善患部血循环，亦可使关节的功能活动得到很大程度的恢复。在治疗过程中应注意肩周炎的分型，针灸推拿对于风寒型、气滞血瘀型效果较明显，而对于肾虚型、痰湿型的患者则效果不显著。在针刺穴位上我们以肩、肩前、肩贞为主穴，一些临床研究表明肩三针是治疗肩周炎必用穴位，临床实践中有着重要的价值。在推拿手法运用上，我们以舒筋活络法、滚揉法为主[3]，应注意结合点按穴位法，当然，任何单一的治疗方法都难以达到满意效果，患者在治疗的同时要注意多锻炼，活动筋骨以获得更好的治疗效果。

综上，针灸推拿相结合治疗肩周炎显著改善患者临床症状恢复肩部功能，值得临床应用。

参考文献

[1]马占成；透刺法治疗肩周炎65例疗效观察[J]；黑龙江中医药；2011，12（ 04）：189-190

[2]张正传；中医配合针刺治疗肩周炎110例的临床观察[J]；求医问药（下半月）；2011，14（07）：155-157

[3]杨晓全；"肩三针"配合"条口透承山"治疗肩周炎急性发作疗效观察[J].中国中医急症，2012，22（09） ：219-220

作者简介：张泽，男，出生于1972年，汉族，云南宣威人，大专学历，主治医师，中医针灸，中医科，邮编655400。