内镜下上消化道异物取出术84例的护理配合

【摘要】 目的：探讨内镜下取出异物术的护理配合要点。方法：全面评估患者情况，进行必要的心理护理及术前准备，根据异物的性质和状态选取合适的器械，密切配合医生开展异物取出术。结果：82例成功取出，未出现大出血、穿孔等严重并发症。结论：内镜下异物取出术安全有效，是治疗上消化道异物的首选方法，成功取出需要医护患三方面的密切配合。

【关键词】 内镜； 上消化道异物； 护理

上消化道异物是常见消化科急症，如不及时处理易出现并发症甚至危及生命。随着内镜技术的发展，上消化道异物内镜治疗取得很好疗效。其方法简单易行，成功率高，禁忌证和并发症少，患者可避免外科手术，痛苦小、费用低，是治疗上消化道异物的首选方法。本院自2003年1月-2011年12月共行内镜下异物取出术84例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例患者中男46例，女38例，年龄5～72岁，平均56.4岁。其中，咽异物19例，食道异物64例，胃异物1例。异物包括鱼刺、鸡、鸭骨、肉团、药物锡箔包装物、硬币、纽扣、别针、发夹等，患者均有明确的异物吞服史，病史1 h～1周不等，主诉有咽部疼痛不适，有异物感，胸骨后刺痛，吞咽活动时加重，或伴恶心、欲吐等。

1.2 器械 胃镜、活检钳、鳄鱼钳、鼠齿钳、三爪钳、内镜治疗外套管、圈套器。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 （1）详细询问病史，了解吞入异物的形状、大小、数量、时间，进行胸部拍片或胸透，以确定异物与邻近脏器的关系，排除食管、胃的穿孔。（2）心理护理：食道异物多为误服所致，由于事发突然，患者痛苦难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解，普遍存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家属详细解释此时行内镜检查治疗的必要性及手术过程中正确配合治疗的方法，安抚患者，使患者保持情绪稳定。（3）器械准备：根据异物的性质和状态备齐术中可能需要的各类器材及附件，检查器械及附件处于完好备用状态，必要时备好急救器械和药品。（4）患者准备：用丁卡因充分麻醉咽部，必要时术前可肌内注射山莨菪碱10 mg或阿托品0.5 mg，以抑制胃肠蠕动，减少腺体分泌。精神紧张者可肌内注射地西泮10 mg，儿童或预计无法耐受内镜治疗的成人患者可使用静脉推注丙泊酚1 mg/kg。嘱患者松解腰带、衣领，取左侧卧位，双腿屈曲，全身肌肉放松；弯盘置于口角旁，如有活动假牙协助其取出，上下牙齿张开轻轻咬住口垫，为防止患者呕吐剧烈时吐出口垫，咬损内镜，采用带橡胶带口垫，将橡胶带绕过颈后以固定口垫两侧。指导患者正确配合方法，告知患者术中缓慢深呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气，勿做吞咽动作。

1.3.2 术中配合 术中医护患密切配合是治疗成功的因素之一，护士必须固定口垫防止其脱出，同时根据术者的需要及异物性质、大小、位置，选择附件，套（钳）住异物后，固定于适当位置，协助术者一起退镜，当异物通过咽喉部时将患者头向后仰，使食管与口咽部呈一直线状态，以利异物取出。（1）咽部异物：多为咽部鱼刺，待充分麻醉后缓慢进镜至咽部，吸净黏液，仔细寻找，此处刺激性大，可先进入食管待患者适应后打开活检钳缓慢退镜，找准合适角度钳夹异物，随镜退出。（2）食道异物：由于异物多卡在食道狭窄处，先将异物由嵌顿处轻轻拔出，取其一端顺食道方向缓缓退出，术者持镜，护士持异物钳等附件，随食道收缩、舒张缓慢退出，收缩时禁止退镜。（3）长条形异物：用圈套器套住或鳄鱼钳咬住较光滑的一端，使异物与镜身尽量在一条直线，牵拉至镜头，通过贲门及咽部时持续注气扩张，与胃镜一并退出。长形异物取出的关键是圈套器的部位在异物一端的1 cm以内[1]。（4） 扁平异物：如硬币、纽扣等，可用鼠齿钳或鳄嘴钳钳住后随镜退出。（5）有孔异物：如别针、发夹，用鼠齿钳，尽量夹住孔道并使开口向下取出。（6）锐利异物：如别针、鱼刺等，需调整异物方向，咬持圆钝部位向口侧，使尖锐端向胃侧[2]，同胃镜一起退出。如鱼刺两端刺入食管壁内，用异物钳夹住后无法松动，可用外套管，先随内镜插入靠近鱼刺，再用鳄嘴钳夹住鱼刺中间，拉入外套管内鱼刺呈V字形，使其两端脱离食管壁，跟内镜和套管一起退出。（7）食物团块：食管内的食物团块多见于食管原有功能性或器质性疾病者，可用异物钳或圈套器夹碎后取出，对滞留在下段食管及贲门的圆钝形骨头、肉块及食物团块等不必一定取出，可就近采用内镜推挤法将之推入胃内以解除梗阻[3]。

1.3.3 术后护理 注意观察患者是否有胸痛、腹痛、呼吸困难、出血等异常症状。告知患者异物取出后短时间内仍会有异物感，应避免用力咳嗽；术后2 h内禁食，之后可进食温凉流质或半流质饮食。同时告诉患者回家后注意大便颜色，如有血便、黑便即来院就诊。全麻术取异物者，密切监测脉搏、呼吸、氧分压，必要时给予吸氧、输液等治疗，待患者完全清醒后方可离院。

1.3.4 术后并发症的处理 内镜下异物取出术的常见并发症包括疼痛、异物感、黏膜擦伤、少量渗血、感染等。大部分患者无需特殊处理，少部分患者需给予流食、抑酸、黏膜保护剂治疗，数日内可愈。出血较多者需适当使用药物止血，用8 mg去甲肾上腺素或凝血酶500 U用生理盐水稀释后口服或镜下喷洒，必要时予禁食、补液、抑酸治疗，并监测血压、心率，观察有无继续出血发生。少见严重的并发症包括喉头水肿、大量出血、穿孔、邻近器官损伤、窒息、发生气管异物等，此时需要进行急救处理，甚至急诊手术治疗。

2 结果

84例患者中，82例成功取出，未出现严重并发症，成功率为97.6%。1例因误吞硬币，在准备取出过程中已排入肠腔。另一患者则因食道肿物梗阻，大量食物团滞留于食道内，且患者一般情况极差，无法忍受而放弃治疗。

3 讨论

上消化道异物一般以误吞为主，患者均有明显的误吞异物史，主诉咽喉部或胸骨后刺痛不适，伴异物感。消化道异物的治疗应根据异物的部位、种类、时间及局部的情况而定[4]。近年来，大多数异物都可经内镜安全取出，国内胃镜取出异物的成功率在94%～96.67%[5]。凡误服或故意吞入异物者在确定无穿孔的情况下均应做急诊内镜检查并积极取出[6]。成功取出异物需要医护患三方面的密切配合，而术前准备充分与否，对取出异物是否成功至关重要。因此术前护士应根据患者的情况做好充分的术前准备，包括患者的心理、麻醉、器械准备，使患者处于接受治疗的最佳状态。对于小儿或犯人不能配合治疗者应在静脉麻醉下进行，以松弛消化道平滑肌，便于异物取出，避免患者不配合造成失败。术中要随时观察患者的面色及生命体征，保持呼吸道通畅，防止窒息。操作过程必须小心轻柔，出现剧烈呕吐时应暂停操作，同时给予必要的心理安慰，切忌动作粗暴，以防损伤。本组资料显示，只要术前准备充分，操作方法得当，器械选择合适，助手配合娴熟默契，经胃镜取异物能够取得较高成功率，在一定程度上替代了外科手术。其方法简单易行，禁忌证和并发症少。本组病例未出现严重并发症，成功率为97.6%，证实内镜下异物取出手术安全有效的。

参考文献

[1] 刘远祥，黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：175.

[2] 毕顺甜，陈建梅.内镜上消化道异物取出66例体会[J].基础医学论坛，2006，10（3）：273-274.

[3] 朱建新，钟尚志.消化内镜护士手册[M].北京：科学出版社，1998，11（1）：125.

[4] 候玲，邓丽娟.急诊胃镜治疗125例上消化道异物的体会[J].现代消化及介入诊治，2008，13（2）：137-138.

[5] 廖嘉忠，黄培宁.单孔胃镜处理上消化道异物387例临床分析[J].微创医学，2010，5（3）：243-244.

[6] 贾建军.胃镜取上消化道异物136例临床分析及体会[J].社区医学杂志，2010，8（24）：43-44.

（收稿日期：2012-07-09） （本文编辑：车艳）