米非司酮联合依沙吖啶在60例瘢痕妊娠中期引产中的临床效果观察

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近年来，随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫的妊娠增多，瘢痕子宫患者再次妊娠后需终止妊娠的情况逐年增加，尤其到了中期妊娠阶段，终止妊娠面临更大风险。安全而有效的终止妊娠是需解决的问题。对瘢痕子宫中晚期妊娠联合米非司酮联合依沙吖啶引产，收到满意疗效。

资料与方法

2009～2010年收治15～27周要求终止妊娠的瘢痕子宫孕妇60例，2009年30例对照组（单用依沙吖啶组），2010年30例观察组（米非司酮联合依沙吖啶组），两组间孕妇年龄、孕次、孕周、剖宫产术后年限无显著差异，具有可比性。

方法：对照组（单用依沙吖啶组）单纯依沙吖啶100mg羊膜腔内注射；观察组（米非司酮联合依沙吖啶组）依沙吖啶100mg羊膜腔内注射，注射当日同时服用米非司酮50mg，2次/日×3次。本研究中观察指标包括：宫颈成熟情况、宫缩发动时间、总产程时间、引产后出血量、胎盘胎膜残留和产道裂伤情况，引产中的其他干预措施。依沙吖啶注射后72小时无宫缩视为引产失败。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。

结果

两组用药后宫颈评分情况参照Bishop宫颈评分法比较，见表1。

用药前基础宫颈评分两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），用药后发动宫缩时宫颈评分情况与用药前基础宫颈评分相比较，差异有统计学意义（P

两组用药后宫缩发动时间、总产程（小时）相比较，均明显小于对照组。米非司酮组用药至宫缩发动时间、总产程时间与对照组差异有非常显著性意义（P

两组引产后阴道出血量、胎盘胎膜残留率、软产道裂伤情况比较，见表4。

讨论

米非司酮（RU486）为类固醇抗孕激素制剂，在体内与孕酮竞争受体，使体内雌、孕激素水平失调，从而蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞增殖受抑制，妊娠难以继续；同时米非司酮可减少蜕膜等组织的前列腺素脱氢酶合成，内源性前列腺素代谢减少，从而使宫颈局部前列腺素水平显著升高，提高子宫对前列腺素的敏感性。Keirse等认为宫颈情况是引产成功的主要决定因素1。在米非司酮作用下宫颈胶原纤维降解，使宫颈软化、扩张。米索前列醇通过增加细胞内钙及激活肌球蛋白氢链酶使子宫兴奋性增加，刺激子宫内源性前列腺素持续增加，引起子宫节律性的收缩，增加子宫张力和宫内压，与米非司酮邓合用可显著增强子宫自发收缩的频率和幅度，使妊娠物排出，达到引产目的。

利凡诺可直接刺激子宫引起前列腺素E升高，还可使蜕膜细胞变性坏死。