时间：2022-04-23 12:34:28
导师吴良村教授系全国老中医药专家学术经验继承指导老师，从事肿瘤专科的中医、中西医结合临床40余年，仅诊治中晚期肠癌即数以千计，且经反复探索，总结出一整套行之有效的诊疗经验。笔者在侍诊期间，亦收集相关病案百余例，对老师的立法处方遣药运用的规律反复揣摩，归纳总结。现略陈于下，供同道参考。
吴师认为，肠癌由多种病理因素所致，是邪实与正虚夹杂的复杂疾病，尤具邪深毒盛，正虚体弱之特征。针对其特殊而复杂的发病规律，吴师将其归结为气滞、血瘀、痰凝、火盛相互交结，正气受损，气阴两伤。且因邪毒乘虚而入，必然进一步阻滞气血津液流通，耗伤正气，致气愈滞、血愈瘀、痰愈凝、火愈盛，且因果相连，变证丛生。而其病理关键在于邪深毒盛，正气不足既是其内在原因，也是其必然结果。
根据肠癌既有气阴不足之虚，又有肠腑湿热瘀毒交结之实这一矛盾，吴师以中医辨证为依托，重视整体观念，量证拟方，寓泻于补，寓补于泻，性味调和，刚柔相济，攻补有度，无“虚虚”，无“实实”，做到既不伤正，又不助邪。如肠癌晚期患者化疗后，气阴两伤证候突现，不能因其正已虚，而只以益气养阴之药堆砌使用，全然不顾补益之品腻滞碍胃之弊。他认为，肿瘤的治疗上无纯粹的补法，只要体质尚可，就不应放弃攻邪，万不能见癌就补，以免滞邪，甚至助邪。当然也不能过于攻伐，一味峻猛强攻，肿瘤固然消减，而病人已奄奄一息，则“玉石俱焚”矣。吴师在遣方用药上一直重视脾胃，认为健脾和胃药几乎对所有的癌症患者都是必须的，故常用苍术、白术、猪苓、茯苓、鸡内金、山楂、谷芽、麦芽等。对于大便溏薄，次数增多者，则多用炒制之品，慎用生地等寒凉之物。此外，活血化瘀类中药不但能减少补益药凝滞之弊，而且能配合放化疗起增效的作用，如三棱、莪术、丹参、延胡索等均能入肝肾、活血止痛，并能增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性。莪术因其特有的提升白细胞的功能，还能改善化疗后的骨髓抑制。
在健脾养阴、行气活血的同时，应根据患者有否接受其他治疗进行加味，如放、化疗期间应适当运用增效减毒中药，未接受其他治疗的患者则应考虑运用解毒抗癌类中药。抗癌类中药包括蚤休、青蒿、藤梨根、薏苡仁、半枝莲、垂盆草、蛇舌草、仙鹤草等。现代药理研究证实，这些药物均能显著抑制肿瘤生长和转移，临床观察也确认这些药物能有效地改善肠癌患者的某些症状。在配伍此类药物时，要根据患者的体质、病邪、病位、病程以及用药状况等，进行综合调节。对于晚期患者，主张“衰其大半而止”，不可过于攻伐，并注重疏导，做到通不致虚，补不留邪。
如治王某某，女，48岁。2004年11月2日初诊。该患者2004年9月突然便血，量多色鲜红，肠镜检查诊为降结肠癌，10月12日在某某医院行根治性手术切除，术中见癌组织侵及浆膜。病理示腺癌，肠壁旁、系膜切缘和边缘血管旁淋巴结未见转移(0／11)。术后一般情况可，目前大便日行1~2次，有轻度后重感，纳食欠佳，舌苔黄、舌质黯红，脉细兼弦。证属肠腑湿毒瘀滞，日久伤脾，加上手术刺激，胃肠功能受扰，气血循行障碍，枢机不转。治当健脾利湿，解毒抗癌。处方：败酱草、仙鹤草、炒苡仁各30g，太子参、炒苍术、炒白术、怀山药、猪苓、茯苓、黄柏、马齿苋、猫人参、生地榆、广木香、炒谷芽、炒麦芽、益元散各15g。每日1剂，水煎分服。2004年11月22日二诊，其间患者按FOLFOX4方案化疗1次，疲劳乏力、纳差，舌质红稍黯、苔薄，脉细。乃气阴两虚，肠腑湿热瘀毒互结，复加化疗，胃肠功能益损。再予益气养阴、健脾和胃、解毒化湿治疗。前方去黄柏、猫人参、苍术，加南沙参、麦冬、人中白各15g，姜竹茹、陈皮、鸡内金各12g。其后即在该方的基础上随症加用蛇舌草、藤梨根、墓头回、凤尾草、山慈菇等祛癌毒、消癌瘤之品。现患者仍在中药巩固治疗中，复查各项指标均基本正常，一般情况良好，并顺利完成6次化疗。
收稿日期 2007-04-10