剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠120例分娩方式探讨

【摘要】 目的：探讨研究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法：分析2013年6-12月笔者所在医院收治的接受剖宫产手术后120例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的临床资料，探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。结果：再次剖宫产后，24 h出血量（419.64±116.64）ml，新生儿体重（4296.87±300.44）g。妊娠并发症：羊水过少2例，胎膜早破1例，妊娠期高血压疾病1例，合并内科疾病1例，并发症发生率为4.17%。结论：剖宫产术后，瘢痕子宫再次妊娠孕妇再次实施剖宫产术分娩时应严格监测临床各项生命指征，降低并发症的发生，保证母婴的安全。

【关键词】 剖宫产术； 瘢痕子宫； 再次妊娠； 分娩方式

中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0133-02

现阶段，随着手术技术、麻醉方式的逐渐提高，人们对剖宫产的认可率显著上升。同时，因为社会因素、患者因素以及医患关系紧张等情况，国内剖宫产率不断升高[1]，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择也引起了临床的普遍关注。剖宫产可以有效解决难产、母婴并发症的一种重要手段，其安全性很高，因此得到了社会及临床的普遍认可。但是在选择剖宫产分娩方式前，应该严格了解其适应证、禁忌证，对满足剖宫产术指征分娩条件的孕妇应给予其剖宫产分娩的机会，因为如果分娩方式选择得当，既可以挽救母婴生命，还可以让孕妇保持正常的生产性能、继续繁殖后代的功能。选择2013年6-12月笔者所在医院收治的120例剖宫产手术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇，针对其分娩情况及术后出血量、胎儿体重等情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6-12月笔者所在医院收治的120例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇，年龄23～37岁，平均（28.76±4.54）岁；孕周36～43周，平均（39.4±2.6）周。距前次子宫手术最短时间为11个月，最长时间为23个月。本组孕妇前次手术方式均为子宫下段剖宫产术，且切口为纵切口，均没有剖宫产禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 子宫瘢痕愈合的评判 运用B超检查明确的内容包括：在孕周37周时，孕妇子宫下段厚度>3.5 mm，子宫下段回声层次连续性较差，考虑孕妇子宫瘢痕愈合情况并不理想。子宫下段厚度≥3.5 mm，子宫下段回声层次加压存在连续性，或是加压情况下局部没有出现羊膜囊或者胎儿隆起，则可考虑孕妇子宫瘢痕愈合较差。

1.2.2 分娩方式的选择 全部孕妇入院后，对其前次剖宫产术的方式、临床指征、术中及术后的情况以及新生儿情况加以详细了解。同时采取B超检查明确孕妇子宫瘢痕愈合的情况。满足以下条件者可以考虑采取剖宫产方式分娩：（1）本次妊娠与前次手术时间间距未超过2年；（2）前次手术切口选择子宫下段纵向，同时瘢痕愈合情况较差；（3）存在前次剖宫产临床指征，同时又出现新的剖宫产指征；（4）腹围与宫高之和≥144 cm，通过B检查显示双顶径≥9.5 cm，预测胎儿体重≥3.5 kg；（5）孕妇及其家属同意剖宫产[2]。

1.2.3 剖宫产的方法 剖宫产术前，孕妇需要做一系列的身体检查，以确保孕妇和胎儿的健康。医生应做好手术、输血以及抢救的准备，紧密监测产程进展、胎心变化以及宫缩强度[3]，注意孕妇的临床体征及胎心率。对孕妇实施麻醉，待麻醉生效后，切开皮肤，皮下脂肪和筋膜，再分开腹壁肌肉，进入子宫所处的腹腔，切开子宫，吸出羊水，取出胎儿，剪短脐带，待胎儿成功分娩以后，给予缩宫素10 U予以静脉滴注，以利于其子宫收缩。

2 结果

再次剖宫产后，24 h出血量（419.64±116.64）ml，新生儿体重（4296.87±300.44）g。妊娠并发症：羊水过少2例，胎膜早破1例，妊娠期高血压疾病1例，合并内科疾病1例，并发症发生率为4.17%。

3 讨论

再次剖宫产的几率很高的原因是剖宫产可以有效解决难产、母婴并发症的一种重要手段，其安全性很高，并得到了社会及临床的普遍认可。随着剖宫产率的逐渐增高，再次剖宫产率也在不断的增长。除此之外，另一个主要原因就是基层医院由于医疗条件存在很大局限性，不能实施阴道试产，产科医生考虑孕妇的安全，避免发生子宫破裂的现象，故而选择剖宫产术。如果分娩方式选择得当，既可以挽救母婴生命，还可以让孕妇保持正常的生产性能、继续繁殖后代的功能。否则，不但无法达到预期的效果，还可能对远期产生严重不良后果。选择剖宫产的主要临床指征[4]：瘢痕子宫、巨大儿、臀位、妊娠合并症、抬头位置异常、狭窄骨盆、试产失败、胎儿窘迫、社会因素。本组孕妇再次剖宫产的主要指征为存在瘢痕子宫。其再次剖宫产后，24 h出血量（419.64±116.64）ml，新生儿体重（4296.87±300.44）g。王旅萍等[5]研究人员指出，阴道试产分娩的出血量为（398.57±102.32）ml，与剖宫产时出血量相比并无明显差异性，说明再次剖宫产并不会增加发生产后出血的几率。分娩方式可能影响围生儿结局，本组引导分娩孕妇产后新生儿体重较高，这可能与严格筛选符合剖宫产条件相关。筛选时只对腹围与宫高之和≥144 cm，B超检查显示双顶径≥9.5 cm，预测胎儿体重≥3.5 kg的孕妇采取剖宫产术分娩。通过研究显示，满足剖宫产术分娩条件的孕妇选择再次剖宫产分娩方式对围生儿结局没有显著影响，再次剖宫产并无法改善母婴的围生结局。剖宫产术后，子宫瘢痕是否愈合良好是选择剖宫产术的先决条件。如果子宫瘢痕愈合状况不良，则采取阴道试产将会导致子宫破裂等严重并发症，对分娩结局有所影响[6-7]。瘢痕子宫在经严格筛选及紧密监测的情况下，可以再次选择剖宫产术分娩分娩的，但是再次剖宫产并无法改善母婴的围生结局。本组研究针对瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，严格了解其适应证、禁忌证，对满足剖宫产术指征分娩条件的孕妇应给予其剖宫产分娩的机会，同时做好其心理指导工作，加强其自信心，消除其对分娩方式选择的恐惧，使瘢痕子宫孕妇行阴道分娩的成功率有所提高，减少并发症的发生率，保证母婴的安全。

参考文献

[1]耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，16（5）：275-276.

[2]王凤革，祁建平.120例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国医刊，2010，43（4）：55-56.

[3]王旅萍，代雪莹，朱新红.剖宫产术后再次妊娠的产科处理[J].中华妇产科杂志，2010，11（4）：218-221.

[4]赵世能.剖宫产术后再次妊娠192例分娩方式探讨[J].中国妇产科临床杂志，2010，11（2）：146-147.

[5]刘朝霞.剖宫产瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床探讨[J].中外医学研究，2012，10（17）：714-715.

[6]孙静，谭晶，韩志安.剖宫产术后妊娠妇女子宫瘢痕状态与阴道分娩[J].中外医学研究，2011，9（6）：182-183.

[7]霍学青，邢建红，张玲平，等.剖宫产术后再次妊娠的分娩方式分析[J].中国医学创新，2011，8（4）：162-163.

（收稿日期：2014-02-19） （编辑：韩珊珊）