186例宫外孕手术患者临床护理分析

【摘要】目的 探讨宫外孕的抢救与护理措施。方法 回顾性分析我科自2010年6月～2013年6月收治的186例宫外孕患者的护理资料。结果 186 例宫外孕患者经积极抢救、合理、精心的护理和手术治疗，全部得以康复出院。结论 宫外孕作为妇产科急腹症之一，实施科学、合理的治疗及护理，才能提高治愈率，利于患者的身心早日康复。

【关键词】 宫外孕；手术；护理

【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0148-02宫外孕是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，也称异位妊娠，，最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠，大约占宫外孕95%。宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率为1%，是孕产妇的主要死因[1]。我科自2010年6月～2013年6月收治的186例宫外孕患者手术取得了令人满意的疗效，并进行了精心细致的临床护理。对临床护理的体会现作如下总结报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2010年6月～2013年6月收治的186例，其年龄为18～42岁。本组患者均经尿液HCG检测阳性，血HCG超过正常值，经B超确诊宫外孕。其中右侧输卵管妊娠95例，左侧输卵管妊娠91例。临床表现为停经，伴少量不规则阴道流血，突发性下腹部疼痛。有停经史的在本组有126例患者，在其中因误将不规则少量阴道流血误作月经而自诉无停经史的有21例患者。由于出血过多， 本组有38例患者出现面色苍白，四肢厥冷、烦躁不安，表情淡漠，低血压、脉细速，尿少或无尿等不同程度失血性休克表现。本组186例患者均采取手术治疗。145例患者行剖腹探查术，41例患者行腹腔镜下手术，有体克时抗休克与手术治疗同时进行。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备 对患者实施入院评估，了解初步病情并立即汇报医生。并制定相应的护理措施。按照马斯洛的需要层次论，依次满足其生理的需要、安全的需要、归属与爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要进行心理护理[2]。针对不同患者做好个性化心理护理，讲明手术的必要性和安全性，对手术有抵触情绪的患者更要耐心仔细解释，消除患者紧张恐惧情绪，使患者及家属能积极配合治疗。介绍术前术后注意事项，增加患者安全感，对医护人员的信任感，取得患者在手术及治疗中的最大配合。宫外孕患者于病床取平卧位绝对卧床休息，并避免增加腹压； 对于休克患者，取中凹位，增加患者的回心血量。快速扩容， 迅速建立两路静脉通道，先择上肢静脉， 必要时行静脉切开。根据病情调节输液量及输液速度。注意保暖，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入2 ～ 4L/分。协助医生完善各种检查，及时送血标本，行血交叉及其他术前必要检查。遵医嘱进行腹部备皮和留置导尿管。予心电监护，严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者神志、面色、末梢皮肤的温度、湿度，记录尿量，对休克的宫外孕患者，在抗休克的同时枳极争取时间做好术前准备，送入手术室。

1.2.2 术后护理 术后去枕平卧6h，平卧6 小时后改为半卧位，予心电监护，严密监测生命体征的变化。术后禁食水6 小时，禁食期间做好口腔护理，6小时后进少量流食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少食多餐。协助患者翻身拍背，活动肢体，防止褥疮及肺炎等并发症的发生，保持腹腔引流管和导尿管通畅，严密观察和记录引流液的颜色、性质及量。认真观察患者腹部切口的渗血情况及阴道出血情况，宫外孕手术之后阴道会出现少量出血，通常阴道出血量是不会超过月经量的。做好患者外护理，会阴消毒每日2 次。术后如患者感到切口疼痛，影响睡眠，患者得不到充足的休息。给予患者适当的镇静剂，由于患者突然遭受宫外孕的打击，尤其是久未怀孕的患者，担心是否影响以后生育功能，是否会留下后遗症，渴望得到家人的关爱和医护人员的安慰[3]，积极做好患者术后的心理护理，向患者讲解宫外孕的知识，耐心解答患者疑问，帮助患者克服抑郁、痛苦、恐惧心理，促进患者术后身心康复。鼓励患者早日离床活动，视患者恢复情况逐渐加大活动量，促进肠蠕动恢复和排气，防止术后肠粘连及下肢深静脉血栓形成，改善患者的精神状态。

1.2.3 出院指导 指导患者多进食高蛋白、高维生素、高热量和易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜。养成较好的生活习惯，注意休息和适当运动，避免重体力劳动，做到劳逸结合。注意个人卫生，禁止盆浴及性生活一个月，已生育者，指导做好避孕措施。未生育者，要保持乐观情绪，有利于再次怀孕。出院后1 个月到门诊复诊。

2 结 果

186 例宫外孕患者经积极抢救、合理、精心的护理和手术治疗，全部痊愈出院。平均住院日为5.5天，术后住院日为4天，无术后并发感染者。

3 讨 论

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，对患者的临床资料及护理工作的总结和分析可以得出，早期诊断、及时合理的治疗是救治宫外孕患者的基础。积极、合理、精确、精心的护理措施，包括术前术后心理护理、手术后饮食指导、疼痛护理、出院指导等，才能提高治愈率，利于患者的身心早日康复。

参考文献

[1]乐杰. 妇产科学. 第7 版. 北京： 人民卫生出版社，2008： 1.。

[2]袁耿清，主编. 医用心理学. 南京： 东南大学出版社，1991： 60.

[3]刘晓华. 53 例宫外孕腹腔镜治疗的护理体会[J]. 中外妇儿健康，2011，19（ 9） ： 248 - 249.