浅谈减轻静脉穿刺疼痛的进展

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0452－02

【摘要】　静脉穿刺在临床护理工作中占有及其重要的地位，本文就静脉穿刺时引起疼痛的原因及减轻疼痛的方法进行探讨，为临床护理操作提供借鉴。

【关键词】 静脉穿刺 疼痛 进展

静脉穿刺是临床护理中应用最广泛、最基本的护理操作技术之一，是维持水、电解质、酸碱平衡，补充能量和水分；增加血容量，维持血压；静脉给药，达到治疗疾病目的的一项有创操作，但穿刺时难免会给患者带来疼痛。近年来，随着医疗护理模式的转变，病人对医疗服务质量的要求不断提高，对护士穿刺技术的要求也越来越高，所以减轻静脉穿刺疼痛，能让患者对护士产生亲切感和信任感，建立起良好的护患关系，这既是护士的责任，也是尊重病人权利的表现。一直以来，临床护理工作者一直在研讨如何减轻病人穿刺时的疼痛，并使其操作技术更趋于完善化和规范化，现将目前静脉穿刺时减轻疼痛的进展总结如下。

1. 静脉穿刺疼痛的原因

1.1 患者紧张的心理状态：静脉穿刺时，患者受主观因素和对疼痛敏感度的影响，有不同程度的紧张、恐惧心理，使血管收缩，这种心理状态会使疼痛加剧。

1.2 穿刺者不良的心理状态：护理人员的情绪不仅对自身操作技术有影响，而且对患者有很大的影响力。一切增加护士心理压力的刺激都会影响静脉穿刺的成功率，从而影响自身操作水平的发挥，增加病人的疼痛感。

1.3 穿刺部位的选择：在临床护理操作中常采用远端浅静脉，如手背为主要穿刺部位。由于前臂掌侧面“中下段”手背近掌侧面及足背处的皮肤神经末梢分布较多，故痛阈较低，对疼痛刺激的敏感度高［1］。

1.4 静脉穿刺的角度与速度：基护书中提到，静脉穿刺进针角度是以20°～30°。针头与皮肤表面的触点面积变大，进针压力减小，痛觉就明显［2］。此外，针头对皮下组织、神经末梢刺激时间越长，疼痛持续时间相对越长。

1.5 握拳穿刺法：常规穿刺时嘱患者握拳，成功后再松开。但此法现认为手指关节会妨碍进针。

2. 减轻静脉穿刺疼痛的进展

2.1 对患者进行心理护理：在输液前护士应三查八对后，向患者讲解输液的相关知识。在穿刺的同时，与患者交谈，说明输液的重要性，有意识的分散患者的注意力，态度亲切诚恳，稳定患者的紧张情绪，。增加对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受强度。

2.2　 穿刺者保持良好的心理状态：护理人员应具备良好的心理素质，工作时保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，在为患者穿刺时集中精神，保证静脉穿刺的成功率，进而减轻穿刺时病人疼痛的感觉 。

2.3 穿刺部位的选择：上肢远端的浅静脉（如手背）为主要穿刺部位。而手背静脉在穿刺时部位不同，疼痛的感觉也不同。根据人体解剖学神经分布的规律，前臂皮肤、受挠尺神经支配。手背中指指根上三横指处是挠尺神经末梢分布最稀少的部位，皮肤的感觉相对不敏感，在此部位进行穿刺，既利于避免穿刺时对神经末梢的刺激，又利于血液充分稀释药物，从而减少疼痛的发生。

2.4 改善穿刺角度与速度：据相关研究报道［3］，一般病人可以45°角进针；对老年人浅小静脉穿刺可以35°角进针；对指（趾）背侧穿刺，可选择10°～15°角进针，对老年血管壁厚、硬、宜滚动者，易选择>40°角进针；对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指（趾）间小静脉，选择10°～45°角进针；肘静脉、大、小隐静脉，选择20°～30°角进针;增大针头与皮肤间的进针角度，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、针头斜面与皮肤接触的时间、神经血管分布、皮肤结构特点有关。据有关报道，45°角进针成功率最高，60°角进针疼痛最小［4］。穿刺时从进入皮肤到血管腔要一次完成，省去皮下穿行的步骤，可减少针头在皮下穿行对皮下神经组织的损伤，减轻静脉穿刺时的疼痛;针头斜面与皮肤表面接触面积越小，也相对提高了穿刺速度，从而使疼痛减轻。

2.5 改善穿刺者的技术：目前研究资料认为，静脉穿刺时采用背隆掌空杯状手［5］和握指法更符合人体的生理学特点，此法是操作者左手握住病人穿刺手的手指，使病人手背皮肤向四个方向被动牵拉绷紧，形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲，这样既克服了病人握拳时指掌关节高于手［6］背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又使血管充盈、显露、固定之优点，更易于穿刺成功；针头与皮肤表面触点面积相对减小，皮肤受损范围小，进针压强增大，使进针速度加快，痛觉减轻。

2.6 其他原因

2.6.1 穿刺进针的长度：进针长度与穿刺疼痛程度呈正比［7］，头皮针头进入血管越长对皮肤刺激性越大，疼痛相应增加。静脉穿刺进针长度以输液器的常规7号头皮针斜面至少有3至4毫米为宜。

2.6.2 固定针柄的方法：采用翻转针柄取得缓解疼痛的效果［8］。方法：常规穿刺后，将针柄逆方向旋转180°至对侧使针尖斜面向下固定。深部组织敏感度相对差，血管后壁游离神经末梢分布稀疏，翻转针柄后，可减少药物对交感神经末梢的刺激，也减少交感神经受刺激后引起的静脉收缩的发生，同时不影响血液回流对药物的混合淡化，因此有利于减少疼痛的发生。

2.6.3 扎止血带的方法：扎止血带的位置距离穿刺处10～15cm为佳，保持松紧适宜。扎止血带的时间以40～120秒内穿刺为最佳时间。

总之，减轻静脉穿刺对患者造成的疼痛，同时也加深了患者对我们的信赖，对建立良好的护患关系起至关重要的作用。

参考文献

［1］ 张萍 减轻手背静脉穿刺疼痛的解剖学研究及临床应用 ［J］南方护理学报 2000，7(3)：18

［2］ 梁镝敏 卜淑娟 进针方式对静脉穿刺疼痛程度及成功率的影响［J］齐齐哈尔医学院学报2008，29(16)：1930

［3］ 谢玉凤 静脉穿刺进针角度与患者对疼痛感受性关系的探讨 中国实用护理杂志 2005,21(8B)：41.

［4］ 马维润 改进手背浅静脉穿刺方法的效果观察 中国疗养医学，2006,15(3)：205-206.

［5］ 万淑芝 王莫闲 手部静脉穿刺不宜握拳 中华护理杂志 1996，31(2)：72.

［6］ 樊小平 手背静脉穿刺—握指法［Ｊ］南方护理杂志 1997，4(2)：48.

［7］ 张秋香 张凤芝 静脉输液疼痛的原因分析及护理 实用全科医学 2003，1（4）：943-944.

［8］ 韩幸存 韦利堂 韦颖屏 静脉穿刺两种固定法对滴注含钾液所致疼痛的影响 护理学杂志 2004，19（15）：33-34.