腹部闭合性损伤诊治体会

关键词 腹部 闭合性损伤 诊治

资料与方法

～6年救治腹部闭合性损伤1例男7例女例;年龄5～65岁平均85岁。其中车祸伤56例坠落伤1例重物砸伤1例挤压伤9例斗殴伤5例。损伤至就诊时间1～1小时

损伤情况:损伤脏器1～个。其中包括肝、脾、肾等实质器官破裂及胃、肠、膀胱等空腔器官损伤另有腹膜后血肿隔疝等。

救治方法:非手术治疗例多为肾挫伤或B超检查所示为肝、脾挫伤及受伤1天后来院而病情稳定者。手术探查8例其中急诊剖腹探查59例经密切观察病情加重手术例行脾切除7例肝修补例肠修补19例肠部分切除吻合例肾切除例胃修补例膀胱修补例。其中经抗休克后及在抗休克的同时手术8例。

结 果

治愈98例死亡6例死亡率61%。死亡原因为循环衰竭例其余例为失血性休克1例感染性休克之多脏器功能衰竭死亡。

讨 论

病史采集:首先应详细询问病史进行全面仔细的检查仔细询问对受伤部位、受伤机制均[1]。腹部查体做到全面对腹部压痛部位、范围、肝浊音界的变化及移动性浊音的有无均应逐一检查。如合并颅脑损伤表现为昏迷或休克者应在积极抗休克同时处理其他合并伤并密切观察腹部体征变化。

诊断:腹部闭合性损伤的诊断依靠外伤史、临床表现、诊断性腹腔穿刺及各种影像学检查。休克的病人不宜过多的辅助检查仅靠病史体检及腹腔穿刺即可做出是否应急诊手术的判断。诊断性腹腔穿刺简便易行不受条件限制是诊断腹部闭合性损伤的有效方法即可帮助诊断有无脏器损伤哪一内脏器损伤。诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗是一项简单迅速的有效检查[]。本组86例腹穿8例阳性其中1次阳性78例次腹穿阳性例次腹穿阳性率达96%。诊断性腹腔冲洗DP阳性例。DP现已广泛用于诊断困难的腹部闭合性损伤被喻为腹部闭合性损伤的金标准。影像学检查在腹部闭合性损伤诊断中具有重要作用[]。

治疗:①抗休克:休克是腹部闭合性损伤的常见症状术前急救的核心问题是抗休克同时做好术前准备。应两通道输液迅速恢复有效循环血量扩容量应达估计损失量的倍以上。②手术指征及抢救原则。腹部闭合性损伤有以下之一者可作为手术探查指征:单纯腹部损伤出现休克者;有明显腹膜炎者;腹部损伤伴有呕血、便血、严重血尿者;腹腔穿刺阳性者;X线检查有膈下游离气体者;持续低血压而难以用腹部以外的原因解释。③术中处理原则:腹部闭合性损伤多数病人病情重尤其伴有休克者需急诊手术由于患者病情危重手术耐受差因而术中处理因立足于简单、迅速、安全手术时间不宜过长。麻醉应以气管插管全麻为首先既能保证麻醉效果又能保证血氧浓度并能防止误吸。在手术抢救治疗时原则是先救命后治伤的原则进行在一般情况下手术次序为:胸;腹;颅脑;四肢。术中探查时可参考以下两点:①术前根据受伤史和体征最怀疑哪个脏器受伤就先探查那个脏器;②凝血块集中处一般即是出血部位。

死亡病例分析:本组死亡6例。其中小时内死亡例其中例为腹腔肝脾破裂大出血循环衰竭死亡;1例为肝脏严重破裂手术抢救无效术后死于失血性休克。另外例为术后小时以外死亡考虑为休克时间长至多器官功能衰竭死亡其中1例为手术探查遗漏感染中毒性休克MODS死亡。