闭合性腹部损伤的早期诊断及救治体会

【摘要】1.1一般资料：选择2010年2月～2012年1月78例患者，其中男性53例外，占70.0%,女性25例，占30.0%。年龄最小的4岁，最大的78岁，平均40.5岁。 1.2病因情况：交通事故49例，坠落伤15...

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0283－01

【摘要】目的 探讨闭合性腹部损伤的临床特点，进一步提高对闭合性腹部损伤的早期诊断及早期救治水平。方法 选择2010年2月～2012年1月急诊救治78例闭合性腹部损伤患者的临床资料，探讨早期诊断及救治的重要性。结果 本组78例经早期诊断救治，75例治愈，占96.2%，3例死亡，占3.8%。结论 早期正确的诊断及合理的救治是降低闭合性腹部损伤死亡的关键，尽早完善各项检查确定损伤部位，纠正休克，维持生命体征，及时急诊手术是提高闭合性腹部损伤抢救成功率的关键环节。

【关键词】闭合性腹部损伤 早期诊断救治

随着交通运输的飞速发展，闭合性腹部损伤（blunt abdominal ijury, BAI）的发病率越来越高，闭合性腹部损伤成了外科急诊中常见的疾病，此类疾病机制复杂，病情严重，常伴有多部位多器官损伤，并且早期诊断困难，容易漏诊误诊，危及患者生命。现总结分析2010年2月～2012年1月急诊救治的78例闭合性腹部损伤患者，旨在总结经验，提高闭合性腹部损伤的早期诊断及救治水平。 

1资料与方法

1.1一般资料：选择2010年2月～2012年1月78例患者，其中男性53例外，占70.0%,女性25例，占30.0%。年龄最小的4岁，最大的78岁，平均40.5岁。

1.2病因情况：交通事故49例，坠落伤15例，斗殴钝器伤10例，挤压伤4例，仅单个脏器损伤28例，其中脾损伤11例，肝损伤7例，肾损伤4例，小肠损伤3例，胰，结肠，直肠损伤各1例。两个或两个以上脏器损伤50例，其中脾合并肝损伤18例，脾合并肾损伤9例，肝合肾损伤4例，肝合并胰腺损伤1例，脾合并小肠损伤2例，脾合并四肢骨折6例，肝合并颅脑损伤5例，脾合并气胸2例，脾合并肝肾损伤2例，肝合并小肠颅脑损伤1例。

1.3临床表现：78例患者中，74例有不同程度的低血容量休克和(或)腹膜炎表现，3例主要表现为一过性昏迷表现，1例主要表现为气胸。

1.4诊断方法:患者在受伤后20min～2d后就诊，患者入院时详细询问病史和仔细体格检查，严密观察患者生命体征变化，特别注意有无休克表现，尽快行急诊生化、血、尿常规、B超、X线、CT检查。同时行腹腔穿刺检查，根据穿刺液的结果来判断分析损伤的部位、脏器。

2 治疗及结果

本组78例患者中74例急诊手术，4例行保守治疗。经抢救治疗后，75例痊愈，占96.2%,3例死亡。占3.8%。死亡原因分别为：脾脏+肝脏+肾脏损伤肝脏+重型颅脑损伤，肝脏+胰腺损伤。

3讨论

闭合性腹部损伤致伤因素复杂多样，常伴有腹内多器官损伤，往往给早期诊断和救治带来较大的苦难。首先要求急诊科医生在最短的时间内询问病史、体格检查，判断是否存在腹内脏器损伤的存在，欲存在下列情况之一者，应考虑腹内脏器损伤的存在：（1）腹部持续性疼痛，并进行性加重，同时出现恶心、呕吐等消化道症状；（2）早期出现失血性休克表现；（3）出现明显的腹膜刺激征；（4）腹腔内有气体，肝浊音界缩小；（5）腹部明显胀气，肠蠕动减弱或者消失；（6）腹部出现移动性浊音；（7）出现便血、呕血、尿血者，直肠指检发现前壁有压痛或波动感，指检染血［1］。急诊科医生在判断是否腹腔内脏器损伤的同时应迅速测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察是否存在呼吸道梗阻、张力性气胸等，这些危及患者生命的因素必须及时解除：保持呼吸道通畅，充分通气，提高血氧饱和度，根据病情需要予以吸氧，气管插管等措施。 

闭合性腹部损伤的患者几乎有不同程度的休克表现，休克严重危及患者生命，因此早期积极纠正休克是急救的核心。通过液体复苏早期合理扩容，把握创伤后1h黄金时刻是复苏成功的关键［2］。液体复苏时通常开放2～3条静脉通道，穿刺血管一般选取肘静脉和颈内静脉，穿刺成功后常规抽取血标本，在配血的同时快速、大量补充血容量，一般先快速滴入平衡液，在1h为1500～2000ml，同时按约3;1的量补充胶体液，根据患者病情在必要时输入一定数量单位的浓缩RBC。这样不但可以维持心、脑、肝、肾等重要脏器的血供和功能，还可以维持休克纠正的指标。在抗休克的同时配合腹部穿刺、B超、X线、CT等辅助检查，尽快确定受伤情况，为手术抢救赢得时间。

闭合性腹部损伤病情复杂，大多需要手术治疗，在纠正休克的同时行急诊手术治疗。手术顺序一般按胸腹脑四肢、脊柱进行［3］。在处理闭合性腹部损伤患者时，应根据患者的病情轻重来采取不同的措施:对已确诊为闭合性腹部损伤的患者在抗休克后血压不稳定者应及时在医务人员护送下送手术室进行剖腹探查。欲单纯应用补液和升压药来纠正休克，待病情稳定后再手术治疗的做法是很危险的。因为没有通过手术来找到出血脏器，脏器出血没有控制解决，补液和应用升压药很难达到纠正休克的目的。本组中50例患者行急诊手术，缩短了术前时间，取得了良好的效果。值得我们注意的是闭合性腹部损伤伴有其他系统的多发伤，如果通过相关科室反复会诊指导治疗，可能会耽误最佳手术时机而导致患者死亡，此时应由急诊科医生协助主要相关科室急诊手术治疗，严格按照抢救生命第一，保全器官第二，先止血，后修补的原则救治。对临床表现不典型又高度怀疑，同时生命体征平稳的闭合性腹部损伤应注意观察生命体征，反复多次常规辅助检查，防止漏诊、误诊，根据需要进行手术治疗

闭合性腹部损伤病情复杂严重，常合并多脏器、多系统损伤，容易漏诊误诊，死亡率高。早期诊断受伤情况、早期纠正休克、缩短术前时间，早诊断、早手术是提高闭合性腹部损伤抢救成功率，降低死亡率的关键。

参考文献

［1］吴在德，郑树等 《腹部损伤》，外科学，第五版

［2］夏必顺，徐春福等《严重多发伤病人在急诊的抢救》，中华急诊医学杂志，2003，12

［3］钟元康，李文明等《闭合性腹部损伤78例的诊治体会》，腹部外科杂志，2002，12

作者单位：417000湖南省娄底市中心医院