吉西他滨联合顺铂在肺癌化疗中的不良反应观察及护理

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0177－01

【关键词】吉西他滨 顺铂 肺癌化疗 不良反应 观察 护理

吉西他滨是一种脱氧胞苷类似物，主要作用于DNA合成期的细胞周期特异性药物［1］，也可以阻止GI期向S期的进展。由吉西他滨（GEM）与顺铂(DDP)组成的GP方案被推荐为治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗方案，在临床上也取得了较好的疗效［2］。我科从2010年5月-2011年7月用GP方案治疗53例晚期NSCLC，现将不良反应观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组53例均经病理或细胞学检查证实为晚期非小细胞肺癌(NSCLC)，男37例，女16例，年龄39-75岁，平均56岁。

1.2 治疗方法 吉西他滨1000mg/m2,将其溶于0.9%的氯化钠注射液100ml中，静脉滴注30min,第1和第8天。顺铂25-30mg/m2，，溶于0.9%的氯化钠注射液500ml中，静脉滴注第1至3天，辅以避光、水化，利尿和止吐等对症治疗支持。21天为1个化疗周期,治疗4周期。按WHO标准评价,分为0~Ⅳ度，仔细观察恶心，呕吐，腹泻，便秘，骨髓抑制等不良反应，并做记录。

2 结果

2.1 本组患者的主要不良反应见表1

2.2 结果 近期疗效 按RESIST标准进行评定［3］，全组53例,完全缓解2例，部分缓解20例，稳定18例，进展13例，腺癌有效率为16.58%,鳞癌有效率为12.35%。

3 护理

3.1 化疗前的护理 : 做好患者的心理护理，向患者及家属介绍化疗的目的、方法、作用及在治疗中可能出现的副反应，注意事项。特别是初次化疗者,他们对化疗产生恐惧、紧张心理,担心恶心、呕吐、脱发等损伤身体及影响外表形象。请已接受化疗的患者现身说法,消除患者的思想顾虑,树立战胜疾病的信心,以良好的心态接受化疗。

3.2 恶心呕吐的护理 : 用药后，胃肠道反应较重，应加强护理，进行及时有效的健康教育,能减轻化疗毒副反应的发生。化疗期间告知患者进食高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，清淡、易消化饮食，避免辛辣、油腻、油炸食品。同时治疗前30分钟给予有效的止吐剂，如格拉司琼、昂丹司琼等，以预防恶心、呕吐的发生。对于严重的恶心呕吐者，应勤观察呕吐物的量、性质、颜色并记录，及时进行血化验防止电解质紊乱。没食欲者，教会病人即使没有食欲也要强迫进食，提高温馨环境增加舒适感。患者不能摄入足够的食物时，及时补液治疗，防止加重营养不良。

3.3 骨髓毒性护理 : 化疗前、中、后检查血常规，若白血病、血小板等减少，要加强预防感染的措施，如白细胞下降到3.7*109/L以下，暂停化疗，并用升白药物，有条件者安排单人间，病房每日用紫外线消毒，减少探视，避免交叉感染，严格无菌操作。血小板减少者，要防止出血，做好生活护理，用软毛牙刷刷牙，少活动、慢活动，减少磕碰。本组病人经过精心护理，骨髓抑制均得到恢复，未发生感染、出血等并发症。

3.4 肾毒性反应护理 : 化疗前、中、后进行肾功能检测，为预防肾毒性反应，化疗过程中进行充分水化，输入液体总量2500~3000ml，嘱患者多饮水，并应用甘露醇静滴，记24h尿量，每日尿量在2000ml以上，以促进药物的排泄，较少药物在肾脏的蓄积。

3.5 肝毒性反应护理 : 化疗前、中、后进行肝功能检测，如有异常者，进行护肝治疗。指导患者注意休息，选择易消化、富含维生素的食物摄入。

4 小结

应用吉西他滨联合顺铂化疗治疗非小细胞肺癌，最常见的不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制反应、肝肾功能损伤等。患者化疗期间应加强巡视、密切观察，加强与患者沟通，建立良好的护患关系，注意沟通技巧，语调平和、亲切，使用安慰鼓励性语言，以得到充分信任，更多地倾听患者的心声，同时，护理人员应具备高度的责任心和同情心，鼓励和安慰他们，以满足患者被尊重、被关爱的心理需要，鼓励患者表达内心的恐惧和悲伤，做好心理疏导，让患者调整心态，勇敢面对现实。使患者主动配合治疗，顺利完成化疗疗程。

参考文献

［1］ Manegold C. Gemcitabine（Gemzar）in non-small cell lung cancer［J］. Expert Rev Anticancer Ther, 2004,4(3):345-360.

［2］ 张敏，曹凤军，李林均，等.吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察［J］.中华医学丛刊临床论坛,2004,4（10）：73-74

［3］ 周冬梅. 吉西他滨加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究［J］. 肿瘤基础与临床 2007,20（3）:351-352

作者单位：317000 浙江省台州医院心胸外科