肠外瘘应用双套管灌洗持续低负压吸引的护理体会

［摘要］ 目的：探讨肠外瘘应用双套管灌洗持续低负压吸引的护理经验。方法：对9例肠外瘘早期采用双套管灌洗持续低负压吸引，总结分析护理过程及疗效。结果：选择更有效、更充分、持续低负压吸引主动引流，在护理中保证引流通畅，可以减少漏出液对瘘口周围皮肤刺激，降低瘘口周围组织感染，促进瘘口愈合。结论：双套管灌洗持续低负压吸引为肠外瘘引流治疗的有效方法，其护理质量的高低，直接影响治疗效果及预后。

［关键词］ 肠外瘘；双套管；负压吸引护理

肠外瘘是胃肠道手术后严重并发症之一，早期治疗原则是充分引流、控制感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调、营养支持及生长激素、生长抑素的应用。此时期引流效果的优劣，影响治疗进程及预后，引流管的护理是重点。本科自2006年10月～2010年10月共有9例术后出现肠外瘘患者，均采取滴水双套管低负压持续吸引、控制感染、肠内外营养支持等治疗，及加强基础护理和心理护理，9例均取得了良好效果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料9例肠外瘘患者中，男6例，女3例，年龄在45~78岁，平均年龄685岁。9例均为本院手术后并发肠瘘，其中4例为十二指肠残端瘘，2例为胃空肠吻合口瘘，2例为直肠癌术后吻合口瘘，1例为结肠癌术后吻合口瘘。

1.2方法①9例患者出现肠外瘘症状后均行第二次手术，行腹腔冲洗及放置自制的滴水双套管持续低负压吸引，术后抗感染、营养支持等治疗。②灌洗液为生理盐水，24h持续灌洗生理盐水1500~2000ml。

1.3结果9例经治疗18~52d（平均25d）后，引流液逐渐变清、减少，最后灌洗量和低负压吸引出的液体基本平衡，给予停止灌洗及低负压吸引，引流管接引流袋自然引流，观察3~7d，引流量少于10ml/d，患者无发热、腹痛，拔除双套管，痊愈出院。

2护理

2.1心理护理肠外瘘发生后，患者经常因担心疾病的预后感到不安，对疾病治疗没有信心，及家属经济情况等，故多表现为紧张、焦虑、烦躁。护士应加强与患者沟通，鼓励患者倾诉内心感受，消除患者疑虑，告知治疗前景，交待双套管引流及冲洗的重要性，只要积极配合治疗，会取得良好效果，增加患者战胜疾病的信心。

2.2引流管护理①保持引流通畅、严密观察引流管有无受压和扭曲成角现象，玻璃接头有无阻塞;经常按顺序挤压上下引流管，以保持引流通畅;根据引流液的粘稠度、性状调整灌洗液的速度，如发现有脱落坏死组织或粪渣使引流管阻塞时，可适当加大负压吸引，并同时加大灌洗流量，相反可适当减少。灌洗液以等渗盐水为主，若有腹腔感染可加入敏感抗生素，灌洗时注意保持灌洗液的温度在30~40℃，避免过冷造成的不良刺激。②注意调整负压吸引力，通常负压为5Kpa~10Kpa[1]之间，切忌负压过大过小及负压过小，吸引不彻底。负压过大，易导致引流管孔与周围组织吸附，致吸引管堵塞，造成无效引流及损伤周围组织。③观察引流液的性质、颜色、量，有无特殊情况，详细记录，发现异常及时报告医生给予处理。④引流瓶引流液超过瓶体１/２时倾倒，避免引流液吸入中心负压管致负压管道阻塞或逆行污染；更换引流瓶时应注意无菌操作。⑤腹腔双套管的体外部分要妥善固定，准确区分内外套管，用胶布粘贴，写明腹腔冲洗管和引流管。远端的吸引管用别针固定在床单上，并保持体外吸引管有一定长度，便于患者在床上活动。在整理床单、翻身、擦背及做各种治疗时，先松开固定部分，留有一定长度，做好各种护理后再妥善固定并检查腹腔双套管，防止打折、扭曲、脱落、断落[2]。⑥灌洗液冲洗时，应严格无菌技术操作。

另外瘘管渗出肠液有较强的腐蚀性，常造成瘘口皮肤糜烂、溃疡及出血，瘘口周围皮肤护理有一定难度，为防止肠液从引流管旁漏出，加强观察，保持双套管引流通畅，及时发现并吸净漏出的肠液，保持皮肤清洁、干燥，局部清洁后可涂抹复方氧化锌软膏保护，若皮肤有糜烂及溃疡可用微波治疗。

3讨论

肠外瘘发生后大量刺激性的消化液、脓液、粪渣积存于腹腔或盆腔，使感染加重，充分引流是主要治疗措施之一。由于肠外瘘液量大且多粘稠，单腔被动引流，因引流量小，引流管易被脓血块或脱落坏死组织阻塞，往往引流不彻底。而采用双套管持续低负压吸引，为主动引流，且给予合适的负压，对周围组织损伤小，不易造成引流管堵塞现象，引流量大，故引流更充分、更有效。通过大量液体连续灌注冲洗，稀释吻合口周围脱落的坏死组织及瘘出的肠内容物，有利于引流，降低瘘口周围感染的发生率，并使吻合口在低细菌条件下愈合，大大缩短吻合口瘘愈合时间[3]。

参考文献：

[1]易占波，曹树立，陈平，等.肠外瘘的外科治疗[Ｊ].现代实用医学，2003，15（１）：34.

[2]张德芙.上腹部术后各种引流管并发症的预防[Ｊ].护士进修杂志，1998，13（4）：501.

[3]王震宇，董家生.连续腹腔双套管灌洗低负压吸引引流.治疗结肠吻合口瘘[Ｊ].中国综合临床，2002，18（２）∶150-151.