脊髓损伤截瘫患者康复期的护理

[摘要]目的：探讨脊髓损伤截瘫患者康复期中的功能训练及预防二次伤残的护理措施。方法：选取2012年3月至2013年4月期间在我院进行住院治疗的48例脊髓损伤截瘫患者作为本组研究的观察对象，将所有患者随机分为对照组与观察组各24例，康复期内对照组只给予常规护理，观察组则在常规护理的基础上给予相应的康复训练及适当预防护理措施，康复期6周，比较两组患者的康复情况。结果：观察组的平均出院时间为（47.51±7.31）d，对照组的平均出院时间为（54.25±8.63）d；观察组二次伤残发生率为12.5%（3/24），对照组二次伤残发生率为37.5%（9/24）；观察组数据均明显小于对照组，差异明显，具有统计学意义（P

[关键词]脊髓损伤；截瘫；康复

本文中将选取2012年3月至2013年4月期间在我院进行住院治疗的48例脊髓损伤截瘫患者作为本组研究的观察对象，探讨脊髓损伤截瘫患者康复期中的功能训练及预防二次伤残的护理措施，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年3月至2013年4月期间在我院进行住院治疗的48例脊髓损伤截瘫患者作为本组研究的观察对象，将所有患者随机分为对照组与观察组各24例。对照组中，男性18例，女性6例；年龄9-73岁，平均（37.94±4.38）岁；交通事故14例、跌落伤8例、打架斗殴2例。观察组中，男性16例，女性8例；年龄11-66岁，平均（32.13±4.27）岁；交通事故17例、跌落伤4例、打架斗殴3例。两组患者均为截瘫，经手术后进行转入我科，并且在性别、年龄、致病原因等方面无显著差异，具有可比性。

1.2护理方法

康复期内对照组只给予常规护理，观察组则在常规护理的基础上给予相应的康复训练及适当预防护理措施，康复期6周，比较两组患者的康复情况。观察组相关护理情况如下：

1.2.1护理

患者应卧于铺有褥单的硬板床上，防止挛缩畸形对患者造成二次伤残，根据患者损伤部位的不同保持不同的姿势[1]，尽量将患者置于挛缩相反方向的位置，并避免挤压瘫痪肢体，以防止加重骨折移位。对于颈髓损伤的患者，要保持其头颈保持中立位或略屈位（10-15°）；对于胸段或腰段脊髓损伤的患者，应在腰下放置高度适当的填充物以保持脊柱自然弯曲，

1.2.2翻身：

脊髓损伤截瘫患者由于长期卧床，因此经常发生压疮，因此要定期协助患者翻身，在翻身的过程中要注意动作轻柔、缓慢，避免翻身不当将不完全性瘫痪发展为完全性瘫痪[2]。对于体重较大的患者要与其他家属共同协作，保持头肩部与腰髋部动作一致，以外造成脊柱扭转，保持头颈，禁患者单独翻身。白天每2h翻1次，可与换药、注射等工作同时进行，尽量减少夜间翻身。

1.2.3预防肺部感染

脊髓损伤患者的呼吸肌长期处于麻痹状态，肺泡的通气性较差，而且咳嗽反射功能弱，因此患者的呼吸道内经常残留大量分泌物，极易造成肺部感染。在护理中要保持患者呼吸顺畅，及时进行吸痰护理，保持口腔卫生。

1.2.4心理护理

脊髓损伤多是由于意外造成，因此患者往往不能很快接受截瘫的现实，而且在丧失自理能力后，经常会产生自卑、抑郁的消极情绪，对患者的心理造成巨大创伤。针对此种现象，医护人员要多与患者沟通，告知患者通过系统的康复训练可以恢复肢体的部分功能，树立坚持治疗的信心，提高其治疗依从性。

1.3肢体功能训练

1.3.1肌肉训练

脊髓损伤患者在康复期内要以上肢肌肉锻炼为主，带动下肢运动。训练难度由简单到复杂，先协助患者学会自主翻身，然后学会从床上移动到轮椅，最后完成由机械辅助行走到独立行走。训练强度要根据患者的身体情况及适应情况进行，避免过度训练对患者的康复造成景。每天对患者的瘫痪肢体进行2-3次按摩，每次持续15min，防止肌萎缩的发生[3]。

1.3.2膀胱功能训练

脊髓损伤患者经常伴有小便困难的情况，主要是由于损伤造成膀胱逼尿肌的反射神经功能障碍，针对此类患者可以给予适当的膀胱功能训练。患者在饮水1000-l500mL后，达到膀胱充盈的效果，此时患者排尿反射感觉较为强烈，可以挤压或敲击下腹部、摩擦、牵拉、挤压或等[4]方式使诱导患者自行排尿。

2结果

观察组的平均出院时间为（47.51±7.31）d，对照组的平均出院时间为（54.25±8.63）d；观察组二次伤残发生率为12.5%（3/24），对照组二次伤残发生率为37.5%（9/24）；观察组数据均明显小于对照组，差异明显，具有统计学意义（P

3讨论

脊髓损伤在临床中通常是指由于外力造成的脊椎骨折或脊椎错位，其致病原因主要有摔伤、交通事故、暴力袭击、运动不当、或钝器伤等[5]，其他致残率非常高。有报道称几乎所有的脊髓损伤存活患者均会遗留不同程度的运动功能障碍，同时还会造成患者运动障碍丧失甚至截瘫，造成患者二便困难，男性患者也会受到损伤，严重影响对患者的生活质量及生命安全。

脊髓损伤的致残率非常高，所以脊髓损伤截瘫患者在康复期的护理是临床护理工作的重点和难点，同时也是患者快速恢复健康、回归社会的关键。通过本组研究我们可以发现，通过相应的功能训练及安全护理措施，能够明显缩放患者的住院时间，减少在康复期内对患者造成的二次伤残，临床护理质量也得到有效提高，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]林燕春，邱伟婷，郑醒云，等.心理干预对脊髓损伤截瘫抑郁患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2011，08（17）：154-155.

[2]罗利民，布林白乙拉，张杰英，等.25例交通性脊髓损伤的院前急救与临床治疗体会[J].国际医药卫生导报，2010，16（17）：281-283.

[3]刘晓琴.浅谈脊髓损伤伴截瘫患者康复期的膀胱功能训练[J].中国医药指南，2010，8（24）：277-279.

[4]虎存林.脊髓损伤瘫痪患者康复期的护理[J].医学理论与实践，2011，24（20）：1451-1453.

[5]徐淑艳，姜连英，李亚梅.脊髓损伤截瘫患者康复期的护理[J].吉林医学，2008，29（4）：77-79.