浅谈褥疮病人的治疗方法与预防

【关键词】褥疮病人；治疗方法；预防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.283文章编号：1004-7484（2013）-11-6521-02褥疮是局部组织持续受压，血液循环障碍，严重缺血缺氧，营养不良，造成组织坏死而形成的溃疡，通常发生在有骨突起的部位。是临床常见的并发症之一，褥疮感染引起败血症常成为老年人和ICU病人的死亡原因。因而，褥疮的防止日益受到重视。近年来，广大护理工作者就如何预防和治理褥疮，做了大量研究和护理实践，取得了一些成果，现就褥疮危险因素的治疗及预防有效方法综述如下。1褥疮形成的发病原因

1.1局部组织受压是主要原因长时间的局部压力，可阻断毛细血管对组织的血流灌注，引起组织缺氧。据有人测得骶尾部承受压力为8-9.33Kpa下，持续受压大于2小时，就可发生不可逆损害。由于麻醉和手术中的特殊及术后疼痛，病人处于被动，局部持续受压在六小时以上，就可能发生褥疮。

1.2机体一般状况不良局部组织抗张能力降低，促使褥疮发生，发展。并与褥疮长期不愈有关。

1.3神经系统病变者由于皮肤感觉减退或丧失，肌张力的改变及组织的神经营养性变化可促进褥疮的发生发展。

1.4感觉和运动障碍Segmoup等测定出脊椎损伤病人坐骨粗隆处压力达13.3-16Kpa。此类病人不能主动运动，整体代谢水平较低，脊椎损伤平面从下肌肉松弛和血管张力减退致血液循环郁滞，血管舒张功能障碍使受压处不能产生反应性充血等，均导致组织营养不良和抵抗力下降。而形成褥疮，尤其是昏迷病人，感觉和认知能力减退或消失，不能感知受压出疼痛而主动变换卧位以躲避压迫。

1.5低温潮湿，摩擦感等原因可加快受压组织褥疮的发生术中术后短期内4℃库血，低温麻醉和大量冷盐水冲洗体腔，使体温下降。冲洗液外流，浸湿皮肤增加了受压部位形成褥疮的机遇。又如大小便失禁，出汗或烧伤创面渗出均使病床被服浸温污染。潮湿对皮肤浸渍使弹性和抵抗力减退，并增大了皮肤与创面的摩擦，使皮肤易破损而成为褥疮形成契机。

1.6营养不良患消耗性疾病或有摄食不足及消化不良的病人常发生负氮平衡，严重贫血，低蛋白血症，肌肉萎缩和皮下脂肪减少均为褥疮诱发因素。2褥疮的分期

根据褥疮的发展过程，轻重程度不同可分为三期。

2.1淤血红润期局部皮肤受压或受潮湿刺激后出现红肿，热，麻木或触痛，有的无肿热反应。此期应该采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。

2.2炎性浸润期如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面变色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。护理重点是保护皮肤、避免感染.除了继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防止感染，让其自行吸收，大水疱用无菌注射器抽走水疱内液体（不剪表面）后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。

2.3溃疡期静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血导致血栓形成，组织缺血，缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。3褥疮的治疗

褥疮的治疗方法很多，通常着眼于全身治疗和局部治疗两方面。

3.1全身治疗患者要加强营养，良好的营养是创伤愈合的关键因素，通过改善机体的状况，通过提高患者的组织的修复能力、机体的抵抗能力来进行全身的治疗。针对褥疮病人要通过加强蛋白质来纠正体内的负氮的不平衡的症状，通过加强饮食，提高全面营养的摄入范围，为组织修复提供足够的热量和蛋白质，这样伤口、组织修复就可以很好地治疗褥疮。除加强营养外还要加强感染控制，褥疮病人如果没有控制好感染就很容易出现死亡，病人在受感染之后常见死亡，当病人受感染得败血症之后此时就应该使用抗生素，针对组织破坏的地方进行清创或者是做好引流工作。

3.2局部治疗包括以下几个原则①解除局部压迫，强调及翻身重要性，特别是不能卧于患处，局部应架空。②创面处理：对有水疱患者在无菌操作下，抽出疱内渗出液并用红外线灯照射，每次15分钟，保持创面干燥，对溃疡面采用合适手术方法封闭创面，手术切除的原则是要彻底切除溃疡，连同周围的瘢痕组织一并切除，必要时凿除溃疡底部的骨隆起部分，用皮瓣或肌皮瓣覆盖创面。褥疮较小者，可直接缝合（通过清创后）。常用的手术方法：骶部大面积褥疮可采用臀上动脉浅支为血管蒂，臀大肌上部肌皮瓣转移进行修复。坐骨结节部褥疮溃疡内部常比外部范围大，手术将溃疡骨组织一并切除，游离出一股臀大肌填空腔，利用局部皮瓣族转覆盖创面。股骨大粗隆处深度溃疡，常侵犯关节滑液囊，手术时可切除大粗隆，严重者需将股骨头，股骨颈一并切除，创面可采用阔筋膜张肌肌皮瓣修复。跟骨部褥疮多能自行愈合，若溃疡深而广，可采用足底内侧动脉岛状皮瓣进行修复。③药物治疗：药物方法治疗较多，常用的较有效的药物有：碘酊，这是一种具有强大杀菌能力的化学消毒剂。这种药物可以杀死真菌，针对卤化、氧化作用以及在和蛋白质结合的情况下发生变性从而杀死真菌、芽孢和病毒。通过对组织破损的地方进行脱水将局部干燥，可以达到消除硬结、软化硬结的作用。灭滴灵：针对厌氧的细菌有很好的治疗效果，并且可以将血管扩张从而增强血液的循环，这种药物可以对厌氧细胞产生一种活性的衍生物，有一定的还原作用。根据多年的临床使用经验，这种药物具有很强的广谱杀菌作用，引流的效果也比较好。④物理疗法：进行物理疗法的需要的具体东西就是鸡蛋内膜覆盖，由于鸡蛋的内膜含有一定的蛋白质可以在病患的创伤处形成一定的薄膜覆盖，可以将不干净的物质挡在创口外面，可以减轻一定的疼痛，对创口有一定的收敛作用，通过具体的化学检验得知鸡蛋内膜确实可以将活体杀死，鸡蛋薄膜含有的溶酶物质可以对生物的细胞壁进行分解。

3.3外线照射促进血液循环，增强局部抵抗力，适用于Ⅰ期和II期褥疮。冷光紫外线照射治疗，对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果，对I期II期褥疮疗效明显，一般1-2次即可痊愈，距离0.1-0.5cm，剂量依创面而定。氧气吹气法治疗，抑制厌氧菌，提高组织中氧含量15分钟/次，2次/日。适于有破溃者。4褥疮的预防

4.1解除压迫根据多年的研究，各医院对解除压力做出了很多的研究，通过更换特殊的被褥或者是引进多功能翻身床、进行气垫床都有一定的治疗效果，间歇解除压迫的方法对治疗和预防褥疮都有一定的好处。

4.2定时翻身减少局部受压时间对患者进行定期的体温检查或者是进行定期的减压，对防止出现局部的坏死都有一定的好处，当毛细血管的压力大于局部受压部位时，褥疮就不容易发生，起到了一定的预防作用。

4.3防止剪力产生为了减少躯体的下滑，当病人想卧位时可以在足底放一些坚实的模板，放在适合的高度对防止剪力的发生有很好的效果。

4.4保持皮肤清洁，干燥，床铺平整柔软，为了保持皮肤的清洁，要定期的对病人进行擦澡，每天用热毛巾进行擦洗，针对有条件的病人可以进行温水盆浴，进行擦澡次数每周2次。这样就可以促进全身的血液的循环从而增强抵抗力，换洗干净清爽的被褥可以降低对皮肤的刺激，在夏天更要注意，将大小便分泌出来的物体进行消毒处理，以免对身体有害。

4.5改善营养，增加机体抵抗力针对慢性消耗或者是长时间昏迷的病人可以根据需要进行鼻饲，以确保病人的营养，从而对提高病人抵抗力有一定的好处，根据病人的具体营养的需要来调配食物，此时根据营养师的建议对病人进行及时的调整。