老年抑郁症的治疗和护理现状

摘要：随着社会的进步，医药卫生事业的发展，人类的平均寿命日益延长，社会老龄化已成为一个不可避免的世界趋势。我国已于1999年10月正式进入老龄化社会，预计到2025年我国老龄人口系数将达到20%。老年人的健康问题越来越引起人们的重视，对精神卫生保健方面也提出了严峻的挑战，其中老年抑郁症就是重要的问题之一。本文对老年抑郁症近年治疗与护理现状进行综述。

关键词：老年抑郁治疗护理

【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0064-02

1抑郁症及老年抑郁症的定义

1.1定义。抑郁症是一种原发于情感障碍的精神病，主要表现为情绪低落、悲观、说话少、活动少，而老年抑郁症是老年人最常见的精神障碍之一。

1.2分型。国际通用的精神疾病诊断和分类系统，均未将老年抑郁症列为独立诊断类别。然而就发病年龄、临床相、病程和转归与一般抑郁症又确有诸多不同，因此，有人认为老年抑郁症可能就是抑郁症的一个特殊类型，但尚无定论[3]。而国内精神病专家把老年抑郁症划分为：内因性抑郁症，激越性抑郁症，反应性抑郁症，疑病性抑郁症，隐匿性抑郁症和抑郁症的假性痴呆六种类型。其中，应特别关注自杀倾向突出的内因性抑郁症和容易被误诊的隐匿性抑郁症。

2抑郁症的测量

目前，老年抑郁测量的的量表很多，可以应用心理卫生评定量表如Brink等专门为老年人制作的老年抑郁量表（GDS）、流调用抑郁自评量表（CES-D）或汉密顿抑郁量表（HAMD），对抑郁进行量化的评估。研究表明GDS和CES-D均为出色的老年抑郁评估工具，可以用其对老年人进行抑郁症状的筛选，但信度较高的当数老年抑郁量表（GDS），中英文版均有，“是”与“否”的问题形式，简单易懂，易操作，更为常用。GDS分为量表总分30分，正常分在10分以下；轻度抑郁：11～20分；中度抑郁：20～25分；重度为25分～30分。

3老年抑郁症的病因及临床表现

3.1病因。老年抑郁症的病因仍在探索当中。研究表明，老年抑郁症的病因可能与机体老化，特别是大脑的老年性退行性改变有关，也与老年期频繁遭受的精神挫折有关[2]。近年来兴起的脑影像学研究，提示在老年抑郁症患者中存在着额、颞叶的萎缩及额叶白质的病变。“纹状体-苍白球-丘脑-皮层”通路受损导致与情绪控制有关的神经递质如去甲肾上腺素和五羟色胺的功能失调，从而导致抑郁症。

3.2临床表现。老年人最常见的精神障碍主要有：情绪低落、思维迟缓、思维内容障碍及意志活动减少，躯体不适和睡眠障碍等表现，有时设置出现妄想与自杀。老年抑郁症的临床症状特点与中青年的相比有很大的差异，症状呈多样化且趋于不典型，异常情绪表现为焦虑、激越及抑郁的混合状态。而在国外总结老年抑郁症临床相的特点为：①家族史阳性者较少见，神经科病变及躯体疾病所占比重大，认知损害多，主诉躯体不适多，疑病观念强烈；②体重变化、早醒、减退、精力缺乏等因年龄因素变得不突出；③部分老年抑郁患者会以易激惹、攻击、敌意为主要表现；④失眠、食欲减退明显，情绪脆弱、波动性大；⑤忧伤的情绪往往不能被很好地表达；⑥自杀观念常常不会清楚地表露，如患者可能会说“打一针让我死吧！”，却否认自己有自杀的念头。

3.3抑郁症对老年人的影响。抑郁症对老年人身心健康危害严重。研究表明，抑郁会导致老年人躯体功能下降，对于患有慢性躯体疾病的老人来说，老年抑郁还使其卧床时间延长、疾病的致残性增高；一些追踪调查发现，老年抑郁病人的血管性痴呆患病率升高，自杀的倾向及因躯体疾病的死亡增加；此外，老年抑郁症还使老年人非精神卫生方面的医疗费用增加，生活质量受到严重损害。

4国内外老年人的抑郁现状

4.1发病率高。在我国，抑郁症患者约有3600万，女性患病率为男性的两倍。随着社会逐渐步入老龄化，65岁以上老人中抑郁症患病率逐年上升。甚至已经大大超过心脑血管病的发病率。据一项调查表明：65岁以上老年人存在明显抑郁症状者占16%，其中重症患者达5.2%。据WHO统计，抑郁病人占老年人口的7%～10%。在欧洲进行的一项研究表明：65岁以上老年人抑郁症患病率为12.3%。

4.2自杀率高。自杀是抑郁症的最严重后果，老年人的自杀率大约是普通人群的2倍，而且老年人自杀绝大多数源于患抑郁症，60%～9%的75岁以上老年自杀者临床曾经被诊断为抑郁症。老年患者一旦决心自杀，常比青壮年病人更坚决，行为也更隐秘，因此自杀成功率较高。

4.3易漏诊。综合医院中，老年抑郁症的识别和诊断是较棘手的问题，因多数患者是以身体不适为主诉前来就诊，而非精神科医生往往很难识别。综合医院老年抑郁症的临床分析中发现非精神科医生对老年隐匿性抑郁的识别更困难，漏诊率高达75%。国外在老年抑郁症的漏诊方面也有很多报道。

5老年抑郁症的影响因素

据有关部门统计，老年抑郁症患者中有76.8%的人都存在一定诱因。老年抑郁症的发病诱因老年抑郁症的发病诱因主要有四个方面。

5.1生理功能的退化。根据研究推断脑功能的退化以及血管疾病（尤其是脑白质的损害）与老年抑郁症的产生密切相关。王祖新[3]认为，老年抑郁症的发生与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴调节功能削弱、正常睡眠和生物周期紊乱、调节情绪的中枢神经递质改变如5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）功能不足以及单胺氧化酶（MAO）活性升高、脑形态的变化等有关。

5.2躯体疾病与功能障碍。一些躯体慢性疾病如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等与躯体功能障碍是老年抑郁症的重要危险因子，其中躯体功能障碍和因疾病而导致的残疾与老年抑郁症关系更为密切，可能与老年人自理能力下降有关。

5.3心理因素。性格也会影响老年人抑郁症的发生，良好的内在控制可以防止女性产生抑郁情绪，对于男性来说，具有神经质性格的人比较容易发生抑郁症。老年人的抑郁情绪还与消极的认知应对方式如自责、回避、幻想等有关，积极的认知应对有利于保持身心健康。此外，老年人退休后对于角色转变在心理上的不适应也会导致抑郁情绪的产生。

5.4社会因素。与朋友缺乏联系、交际圈子变窄、人际互动减少、缺乏家庭和社会的情感支持不仅会导致老年人抑郁情绪的产生，而且在老年抑郁情绪的维持上起着重要作用。负性的生活事件如社会地位变化、生活变迁、家庭纠纷、丧偶等对老年抑郁症产生、发展的作用也已被许多研究所证实。此外，婚姻状况、经济状况、医疗保健方式以及居住条件对老年人的抑郁情绪的产生也起着重要作用。

6老年人抑郁症的治疗方法研究现状

目前，老年抑郁症的治疗抑郁症的治疗包括药物治疗、心理治疗和电休克（ECT）治疗三种方法。由于老年抑郁存在生物学基础，因此首推药物治疗，其次予以针对性的心理治疗。对于严重自杀、自伤、拒食等危及病人生命的行为，应首ECT。一般无严重心脑血管疾病者，均可给予ECT。老年病人宜采用改良的无抽搐电休克，以避免骨折等并发症。

6.1药物治疗。有关老年抑郁症的比较正规的抗抑郁药疗效研究为数不多，有关血药浓度与疗效关系的研究更为罕见。就疗效而言，未发现有一种抗抑郁药比其它药物优越。在传统的三环抗抑郁药中，去甲替林、去甲丙咪秦因对心血管副作用小，而较多用于老年抑郁症患者，与安慰剂相比，三环抗抑郁药的疗效要高出30%～50%。新一代的抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）在临床研究中显示比三环抗抑郁药的副作用小，但疗效上并无区别。单胺氧化酶抑制剂由于其不良反应大、禁忌情况较多，一般不适用于老年人。新一代的选择性、可逆的单胺氧化酶抑制剂安全性高，在理论上应比较适合老年人抗抑郁治疗，但遗憾的是现有的临床资料不多。原则上讲，在使用抗抑郁药治疗时，低剂量更适合于老年患者；但近来已有研究表明，低剂量的抗抑郁药治疗不仅容易造成治疗的不充分，使病情呈慢性化，且易导致复发。

6.2电休克治疗。国外大量的临床实践表明，电休克是一种安全可靠的治疗手段，尤其对那些不能耐受抗抑郁药治疗的患者，电休克更是首选的治疗方法。ECT治疗严重抑郁症和药物治疗无效的老年抑郁症的有效性已经达成共识。ECT治疗是安全的，死亡率约为0.002～0.004%，其中67%是由于治疗时或治疗后几小时心脏的并发症。

6.3心理治疗。不少研究者都十分强调心理治疗在老年抑郁症患者治疗中的必要性。无论如何，大多数研究者都同意，考虑到老年人的心理特点，不管使用何种生物学治疗手段，合并认知心理治疗都应作为一种治疗常规。

7老年人抑郁症的护理方法研究现状

7.1心理护理。英国Leicester Terrace健康护理中心的研究表明：心理护理在心理健康服务中起到的综合作用，可以提高对抑郁患者心理治疗的效果。故此在治疗中施行心理分析、疏导，通过正确分析病人的心理障碍特点，针对每个人不同的发病特点采取相应的心理护理，在治疗中起到重要的辅助作用，并且减轻病人心理压力，培养乐观坚强的性格，增强病人的治疗信心，巩固治疗疗效，促进康复，提高生活质量。并指出在精神科护士指导下成立的社会网络对社区老年人进行心理健康教育与心理指导，并提供社会支持，结果使老年人抑郁症的发病率下降，生活满意度提高。

7.2社会支持。秦侠等[1]通过对130名老年人调查证明：对外部援助感到不满意者老年抑郁症的患病率（13.6%）远远高于满意者（2.0%）；有子女、健在的兄弟姐妹和知心朋友的老年人抑郁症患病率要低于没有子女、健在的兄弟姐妹和知心朋友的老年人患病率；以前与父母相处不融洽的老年人抑郁症患病率高于与父母相处融洽的老年人的患病率。有亲人则产生精神上的牵挂和心理上期望对方关心，当现实中交往较少，长久的牵挂或被关心的心理需要没有得到及时满足时，老年人容易产生情绪低落、被漠视感和孤独感。表明老年人自身被重视和照顾的心理需求和预期对其情绪影响较大。

7.3饮食护理。服用维生素B1、B2和B6对抗抑郁起一定的辅助作用。芬兰的一个研究小组通过对一百多名抑郁症患者跟踪治疗证实，服用维生素B有助于抑郁症的治疗。在日常食物中，动物内脏、虾、蟹等甲壳类动物食品和乳制品中含有大量的维生素B，可以相应多吃点。因为它们所含的物质，都有抗抑郁功效。还有香蕉含有一种称为生物碱的物质，可和提高精神和信心。

8总结及展望

老年抑郁症是一种起病隐匿，后果较为严重但可以逆转的慢性疾病，它已经成为当前全球所面临的一个共同的课题和挑战。虽然至今病因还在探索中，且诊断困难在临床上极容易漏诊和误诊，但若能得到及时识别与治疗，老年抑郁症的预后是良好的，大多数都能够恢复健康。所以，要结合实际选择正确的治疗方法，给予心理安慰及支持，积极鼓励老年抑郁要从自我做起，共同抵抗抑郁。通过老年抑郁自测，减少不必要的担心。

展望：抗抑郁自助可以从以下方面入手：多运动，使大脑多产生天然抗抑郁物质，如脑啡呔，增加欣；补充维生素B，抗神经炎因子，增强神经系统自我保护能力：美食抗抑郁，补偿心理损伤；音乐治疗，振奋精神，改善血行，调整阴阳，调节心率。降低血压，促进消化；阅读，多读科幻，科普类读物，增加积极向上心；此外目前还有新的疗法如半小时吸氧抗抑郁、光照穿透抗抑郁、足反射疗法抗抑郁、气功抗抑郁、写作抗抑郁、交际抗抑郁、和工娱抗抑郁等，都成为目前对抗老年抑郁的新尝试。

参考文献

[1]秦侠，胡志，徐晓超，陈若陵.老年人自评状况和社会支持与老年抑郁症患病率[J].中国初级卫生保健，2004年4月第18卷第4期

[2]林海萍，高亚菊，石丽霞.老年抑郁症的心理特点及护理[J].黑龙江医学，2005，29（5）

[3]王祖新.老年抑郁综合征[J].中国新药与临床杂志，1998，17（3）：175-176

[4]李晓岩.老年抑郁症的研究进展[J].中国民康医学，2006年7月第18卷第7期