急性心肌梗死临床医学研究

1资料与方法

1.1基本信息

AMI组：30例AMI患者中，男性18例，女性12例。年龄44~76岁，平均58.2岁。患者均在发病0.5~6h内就诊。其中19例患者在发病0~3h内就诊(A组)，11例患者在发病3h~6h内就诊(B组)。健康组：30例健康体检者的性别、年龄与AMI组一致。

1.2纳入标准

AMI组：患者均依据世卫组织AMI的诊断标准确诊。患者发病至就诊时间不超过6h。排除严重心脏、肝肾功能不全患者；排除严重全身感染及恶性肿瘤患者。健康组：均为我院门诊体检人员，体检结果均为健康。

1.3方法

1.3.1样本采集

AMI组：患者入院后即抽取静脉血样本，并进行血清分离。健康组：空腹12h后于清晨抽取静脉血样本，并进行血清分离。

1.3.2测量方法

hs-cTnI和CKMB指标均采用UniCelDxI800全自动免疫分析仪检测。其中hs-cTnI的参考值<0.16ng/mL，CKMB参考值<24U/L。

1.4统计检验

采用SPSS17.0分析软件分析，计数数据使用χ2检验，P<0.05则表示数据间具有统计学差异[2]。

2结果

AMI组患者不同就诊时间的hs-cTnI结果。其中A组(0~3h)，(0.27±0.04)ng/mL，阳性率为94.74%(18例)。B组(3h~6h)，(1.71±0.4)ng/mL，阳性率为100.00%(11例)。不同诊断时间的hs-cTnI值和阳性率无明显差异(P>0.05)。

3讨论

心肌梗死属于严重的心血管疾病，在我国的发生率呈现逐年上升的趋势，且致死率极高。过去很长一段时间，cTnI被认为是敏感度和特异性最好的AMI标志物[3]。它是心肌特有的钙结合蛋白，循环血液中浓度低到难以检测，因此在心肌损伤诊断中的特异性较好。当心肌细胞受到损害时，细胞膜的完整性就会被破坏，cTnI就会进入循环血液中，而被检测到[4]。在早前的研究中，cTnI通常最早在AMI发生后4~6内被检测到。但有关研究表明，AMI发病6h内的死亡率已经达到了10%~12%。随着超敏试剂盒的出现，结合超敏试剂盒的肌钙蛋白，即hs-cTnI，检测浓度下限明显降低，因此检出时间也较之前大幅提前至3h内。

本组研究中，AMI患者的hs-cTnI值和CKMB值较健康人均有明显提高，但是hs-cTnI的灵敏度更高。AMI组的hs-cTnI阳性率较CKMB更高，说明其敏感性更好；健康组CKMB阳性率为16.67%，其特异性也不如hs-cTnI。在诊断时间上，0~3h内就诊患者的hs-cTnI阳性率(94.74%)与3h~6h内就诊患者(100%)无明显差异(P>0.05)。可见，hs-cTnI能较cTnI更早地诊断AMI的发生。随着AMI发生发展，hs-cTnI的值越高[5]。这表明心肌细胞的损害越严重。

总之，hs-cTnI在AMI的诊断中具有较高灵敏度，且在AMI发生后6h内的诊断均有效，可以作为首选诊断。