综合疗法治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎疗效观察

(湖南中医药大学2004级硕士研究生，湖南长沙410007；湖南中医药大学第一附属医院妇产科，湖南长沙410007)

摘要：目的：探讨综合疗法(中药汤剂内服，中药保留灌肠，配合周林频谱局部照射治疗，佐以心理疗法)治疗慢性盆腔炎湿热型的临床疗效。方法：60例病人随机分成治疗组30例采用综合疗法；对照组30例使用氧氟沙星联合替硝唑静滴，于经期进行，7天为1疗程。治疗组于月经干净后予中药汤剂内服，中药保留灌肠，配合周林频谱下腹部照射治疗，佐以心理疗法。均给予3个疗程。结果：治疗组总有效率为86.66％，明显高于对照组的53.33％(P＜0.05)。结论：综合疗法治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎疗效较佳。

关键词：慢性盆腔炎；湿热瘀结型；综合疗法

中图分类号：R711.33　文献标识码：B 文章编号：1673―7717(2007)05―1084―02

慢性盆腔炎为妇科较常见的疾病，中医古籍无盆腔炎之名，据其临床特点，散见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”属“带下”、“痛经”、“不孕”等病范畴。慢性盆腔炎属中医的“月经不调”、“带下病”等范畴，其病机可概括为湿、热、瘀、虚。湖南气候多湿多热，临床上慢性盆腔炎中湿热型较多见，笔者采用综合疗法治疗慢性盆腔炎湿热瘀结型30例，与西药经期抗炎对照组比较。取得了比较满意的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1诊断标准　慢性盆腔炎西医诊断标准：参照《妇产科学》、《中华妇产科学>(人民卫生出版社)、《中药新药临床研究指导原则>等有关标准的内容制订。患者多有急性盆腔炎病史或人流药流及官腔手术等病史；下腹部坠胀、疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、后及月经前后加剧；白带增多，可有臭味；不孕、异位妊娠；月经量多或经期延长多见；全身症状多不明显，可有低热、易疲乏。体征：子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫可有压痛；子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有轻度压痛，宫底韧带常增粗变硬有触痛；盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受阻，B超检查：可探及输卵管增粗、积液，或盆腔炎性包块(囊性)。中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》、《中医妇科学》(中医高等医药院校教材第7版)的内容制定。慢性盆腔炎湿热瘀结型主症：少腹部隐痛或疼痛拒按，腰骶胀痛次症、神疲乏力，低热起伏，胸闷纳呆，口干不欲饮，带下量多，色黄，气臭，质黏稠，经期腹痛加重，月经量多或经期延长，小便黄赤，大便溏或秘结舌脉：舌质红或黯红，或边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或薄黄。脉弦滑或弦数。

1.2一般资料2004年4月―2006年4月，来本院就诊的慢性盆腔炎病人60例，按就诊顺序随机分成两组各30例。两组病人年龄及病程基本相似，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

治疗期间均禁用其他药物、性生活及阴道冲洗，均设7天为1疗程，给予3个疗程。治疗组：采用中药汤剂内服，中药保留灌肠。配合周林频谱局部照射治疗，月经干净第3天开始。佐以心理疗法之综合疗法：①中药内服：治法为清热祛湿、化瘀止痛，方用盆炎I号方加减，药用：红藤20g。蒲公英15g，金银花12g，连翘12g，丹参15g，桃仁10g，三棱10g，白芷10g，慧苡仁15g，当归12g，黄芪30g，川楝子10g，甘草6g。临床辨证加减。用法：水煎服，日1剂。②心理疗法：帮助患者树立战胜疾病的信心，正确认识慢性盆腔炎，消除思想顾虑，注意饮食，劳逸结合，指导适当体育锻炼。增强体质，提高抵抗力，保持外阴清洁，预防生殖道炎症及泌尿系感染，加强沟通，建立和谐医患关系。③保留灌肠：治法为清热解毒散结通络，中药保留灌肠I号方加减，药用：红藤20g，败酱草20g，三梭12g，莪术10g，皂刺10g，乳香10g，没药10g，连翘20g，夏枯草10g，路路通10g。用法：每日1次，浓煎取汁100mL,排空大便后取胸膝位，温药保留灌肠30min以上。④物理疗法：配和中药保留灌肠，采用下腹部周林频谱局部照射30min。对照组：经期第1天开始静脉滴注氧氟沙星0.2g(100mL)，替硝唑注射液0.5g(100mL)，每日2次。

3　疗效标准及结果

3.1疗效评定标准 疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》中有关慢性盆腔炎的内容制定。痊愈：临床症状、体征消失；显效：下腹痛、腰酸痛稍好转，附件包块缩少50％以上；有效：下腹痛、腰酸痛稍好转，白带有所减少，附件包块缩少＜50％；无效：治疗前后症状、体征及B超检查均无改变。

3.2结果。

治疗组痊愈7例，显效13例，有效6例，无效4例；对照组痊愈3例，显效10例，有效3例，无效14例。两组治疗效果经统计学处理，P＜0.05，说明治疗组疗效明显优于对照组。

4　讨　论

现代中医多认为慢性盆腔炎乃外邪风寒湿热之邪内侵与冲任气血相搏结，瘀积胞富，进而形成虚实错杂缠绵难愈之证，其中湿与瘀为共同致病病机。西医认为慢性盆腔炎是由于急性盆腔炎症未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所至，造成附件增厚、压痛。甚至形成盆腔积滞液和炎性包块，单纯抗生紊输液治疗很难奏效，且易产生耐药性；中医辨证论治采用中药汤剂内服，中药浓煎保留灌肠，配合周秫频谱局部照射治疗，佐以心理疗法，此综合疗法能收到较好疗效。盆炎I号方清热祛湿化瘀，方中红藤、蒲公英清热利湿，活血散结止痛；金银花、连翘清热散结；丹参、三棱、桃仁凉血活血散结；白芷燥湿止带。苡仁清热利湿健脾；当归活血又能补血，使诸药活血而不伤血；黄芪补气扶正，与当归合用可以圊护气血使瘀去而不伤正；川楝行气止痛又人肝经泄郁热；甘草调和诸药；临床随证加减。现代医学认为活血化瘀有溶解组织粘连、改善盆腔局部微循环功能韵作用，方中选用活血化瘀中药，临床随证加减有调整气血，恢复脏腑功能作用。现代药理研究认为，桃仁有抗血凝作用，丹参能改善外周循环、促进组织的修复与再生，抑制肿瘤的生长，抗血凝，强力抑菌；故能控制炎症，促进吸收，化解粘连，消除包块。中药保留灌肠I号方功能清热解毒散结通络，配合局部周林频谱照射的温热良性刺激，药物有效成分50％～70％经肠黏膜直接吸收后，通过盆腔静脉丛“直达病所”作用于盆腔局部组织，迅速有效地发挥作用，避免了药物对胃肠的刺激、肝脏对药物的首过清除效应及消化液对药物的破坏，充分提高了药物的生物利用度。中药保留灌肠I号方功能清热解毒散结通络，配合局部周林频谱照射的温热良性刺激。由于本病呈慢性过程，病情极易反复，病人易对治疗失去信心，情志内伤又可加重病情，应注意患者的心理状况，佐以心理疏导疗法，使患者积极配合治疗。疗效更好。慢性盆腔炎应以预防为主，加强卫生宣教，彻底治疗急性盆腔炎，减少慢性盆腔炎的发生，同时还应调饮食，加强锻炼，增强体质，减少慢性盆腔炎的复发。

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