不同温度罗哌卡因剖宫产产妇寒战的临床观察

【摘要】目的探讨寒战的发生与罗哌卡因温度的关系及其可能的原因。方法300例剖宫产产妇随机分为三组(I组、II组和III组),每组100例。对照组(I组)硬膜外腔分次给予37℃0.75%罗哌卡因15 ml;实验组(II组)硬膜外腔分次给予25℃0.75%罗哌卡因15 ml;实验组(III组)硬膜外腔分次给予15℃0.75%罗哌卡因15 ml。观察记录产妇术中寒战发生的情况(寒战评级、寒战出现时间、寒战停止时间),并持续监测术期呼吸循环的变化,记录胎儿出生后的Apgar评分。结果I组、II组、III组剖宫产产妇寒战的发生率分别为18%、34%、77%。与I组比较,II组、III组寒战出现时间早、停止时间长、寒战评级更高;与II组比较,III组寒战出现时间早、停止时间长、寒战评级更高。 结论罗哌卡因温度下降,寒战程度加重,发生率增加。

【关键词】温度;产妇;寒战

【Abstract】ObjectiveTo study the relationship between shivering and the temperatures of ropivacaine and the possible causes.MethodsThree hundred maternity patients were randomly divided into 3 groups(100each):group I,group II,group III administered respectively fractionated doses 37 ℃ 0.75% ropivacaine 15 ml,25℃ 0.75% ropivacaine 15 ml,15℃ 0.75% ropivacaine 15 ml.To observe the rating,occurrence time,offtime of shivering;to monitor the changes of breathing and circulation;to record Apgar score of the fetus.ResultsThe incidence rate of shivering in group I,group II,group III respectively18%,34%,77%.Comparing with group I,the shiver appears more early and stops more lately and grades more seriously in group II and group III;Comparing with group II,the shiver appears more early and stops more lately and grades more seriously in group III.ConclusionThe degree of shivering makes more serious and the incidence rate increased with the temperature of ropivacaine droped.

【Key words】

Temperature; Maternity patient; Shivering

剖宫产手术多选用椎管内麻醉。腰麻或硬膜外麻醉后,产妇寒战发生率可高达62%[1],不仅给产妇及胎儿带来不良影响,而且影响手术的顺利进行,干扰术中的麻醉监测[2]。寒战的原因目前尚不清楚。本文拟探讨寒战的发生与罗哌卡因温度的关系及其可能的原因。

1资料与方法

1.1一般资料选择ASA I-II级,在硬膜外麻醉下行剖宫产择期手术的产妇300例,年龄20~38岁,体重56~90 kg。术前未用镇静药和阿托品,排除标准:近期和(或)长期用镇静催眠药、皮质激素、抗忧郁药、止痛药;严重心、肺、肝、肾、中枢神经系统和代谢疾病;怀疑有酗酒、滥用药物者。选L1~2硬膜外穿刺,头端置管3~4 cm。硬膜外用药:0.75%罗哌卡因15 ml分次给药,将麻醉平面控制在T6以下,麻醉平面高与T6者剔除本实验。

1.2方法将300例剖宫产产妇随机分为3组(I组、II组和III组),每组100例。对照组(I组)硬膜外腔分次给予37℃0.75%罗哌卡因15 mL;实验组(II组)硬膜外腔分次给予25℃0.75%罗哌卡因15 ml;实验组(III组)硬膜外腔分次给予15℃0.75%罗哌卡因15 ml。术中常规鼻导管吸氧,出现寒战的产妇均给予曲马多1.5 mg/kg,观察记录产妇术中寒战发生的情况(寒战评级、寒战出现时间、寒战停止时间),并持续监测术期呼吸循环的变化,记录胎儿出生后的Apgar评分。用国内深圳迈瑞公司产89100283型监护仪连续测量患者腋窝皮肤。局麻药液、静脉液体、消毒液温度用恒温水箱控制,室温用空调机控制在23℃~25℃。观察指标:记录产妇寒战发生的情况,寒战程度分四级:0级:无寒战;1级:面颈部轻度肌颤;2级:肌肉可见明显颤抖;3级:整个躯体明显抖动[3]。

1.3统计学方法采用SPSS 14.0统计软件进行分析,所得计量资料数据以x±s表示,采用单因素方差分析;所得计数资料数据采用卡方检验。P

2结果

I组、II组、III组剖宫产产妇寒战的发生率分别为18%、34%、77%,与I组比较,II组、III组寒战出现时间早、停止时间长、寒战评级更高;与II组比较,III组寒战出现时间早、停止时间长、寒战评级更高。(见表1)。

3组产妇入室时、切皮前、胎儿取出后、术毕时腋温差异无统计学意义(P>0.05)。(见表2)。

表1

3组寒战发生情况

分组寒战例数

寒战评级

0级1级2级3级

寒战发生率

寒战出现时间寒战停止时间

切皮前取胎后关子宫后3 min5 min10 min

I组2080144218%23151532

II组3466#10#12#12#34%#12 #12#10#9#13#12 #

III组7921#11#21#47#77%#45#24#10#10#22#47#

注:与I组相比,II、III组 #P

表2

3组产妇腋温的变化(x±s)

组别入室时腋温切皮前腋温胎儿取出后腋温术毕时腋温

I组36.6±0.136.3±0.236.3±0.136.2±0.2

II组36.8±0.136.2±0.336.2±0.236.1±0.3

III组36.7±0.136.3±0.236.2±0.136.1±0.2

注:与I组相比,P>0.05

3讨论

术中寒战是椎管内麻醉后常见的现象。其原因目前尚不清楚,可能与、环境温度低体表散热、精神紧张、交感神经阻滞、冷的消毒液直接刺激皮肤温度感受器及冷的静脉输液、手术创面热量散失等诸多因素相关[4]。多数学者认为寒战是一种体温调节现象,是麻醉后中心体温降低的一种生理反应,保温、输入温液体并不能防止寒战的发生[5]。另有学者认为椎管内麻醉后寒颤是由于机体中心低温与上身血管收缩的体温调节反应,通过未阻滞节段的骨骼肌收缩增加产热,血管收缩减少散热,以使体温保持恒定[6]。目前研究证实多种神经递质5-羟色胺(5-HT),阿片受体、去甲肾上腺素(NE)等参与这一过程,曲马多治疗寒颤的机制可能与此有关[7]。

本研究选择正常体温37℃,室温25℃、低温15℃罗哌卡因行硬膜外麻醉对剖宫产产妇寒战的发生及治疗情况进行观察可较好反映罗哌卡因温度对产妇寒战的影响,且所选3组产妇年龄、体重、手术时间、术中补液量、呼吸循环等一般情况差异无统计学意义具有较好的可比性。随着手术时间的延长,各组腋温均有所下降。术毕时平均下降0.6℃,但3组间腋温变化差异无统计学意义。静脉液体、消毒液温度用恒温水箱控制在37℃可排除冷静脉液体、冷消毒液直接刺激皮肤诱发寒战的干扰。

研究结果表明,I组(37℃)、II组(25℃)、III组(15℃)剖宫产产妇寒战的发生率分别为18%、34%、77%可能与局麻药对硬膜外腔温度传入纤维的特异性抑制,导致体温中枢产生外周温度降低的错觉有关[8]。与I组比较,II组、III组寒战出现时间早、停止时间长、寒战评级更高;与II组比较,III组寒战出现时间早、停止时间长、寒战评级更高。随着罗哌卡因温度下降,寒战程度加重,发生率增加可能与冷局麻药液对脊髓内或硬膜外腔温觉结构的直接作用导致体温调节中枢功能障碍,寒战发生阈值降低有关[8]。

综上所述,硬膜外阻滞期间的寒战反应与局麻药液温度有密切关系,适当提高局麻药液温度有助于预防和减轻硬膜外麻醉并发的寒战反应。

参考文献

[1]郭静,刘秋秋.东莨若碱和曲马多治疗剖宫产产妇寒战的临床观察.中国现代医学杂志,2004,14:131-132.

[2]杨冬,薛富普.麻醉后寒颤及其防治.国外医学:麻醉与复苏分册,2003,24(1):19.

[3]宋吉贵.曲马多治疗麻醉后寒战.国外医学麻醉学与复苏分册,1998,19(2):121.

[4]Swen N,Moritz t,Kerstin D,et al.Urapidil dose not prevent postanesthetic shivering:a dose-ranging study.Can J Anesth,2002,49:54.

[5]Sessler DI, Rubinstein EH.Moayeri A.Physiologic responses to mild perianesthetic hypothermia in humans.Anesthesiology,1991,75(4):594-610.

[6]Sessler DI Ponte J.Shivering during epidural anesthesia.Anesthesiology,1990,72(5):816-21.

[7]De Witte J,Deloof T,de Veylder J.Tramadol in the treatment of postanesthetic shivering.Acta Anaesthesiol Scand,1997,41(4):506-10.

[8]贾淑芬.局麻药液温度对硬膜外阻滞寒颤反应的影响.中国现代药物应用,2008,2(16):36-37.