健康教育对绝经过度期及激素替代妇女的重要性

【摘 要】目的：通过对围绝经期妇女的健康教育，使其对激素替代(HRT)具有一定的认知性，了解HRT的适应症和应用HRT时医疗检查的必要性。方法：对随机抽样的986例女性病人进行系统的围绝经期健康教育及用药指导，建立医疗手册，并行问卷调查，针对具体情况给以分析及解释，并予适当的治疗。医护人员与病人沟通、交流，同时通过教育使病人家属及配偶均具备有关围绝经期的常识，理解并关心病人，给予精神心理支持，协助病人渡过困难时期。结果：所有接受过健康教育及用药指导的986例病人，进行再次随访，对围绝经期出现症状有了初步的认识，知晓率达到87.93%，有轻度临床症状者经过健康教育的正确引异趋于好转。有适应症，自愿用HRT的有87例，其中54例对HRT有深刻的认识，达62.07%。有61例一般状况得以改善，无一例发生子宫内膜癌、乳腺癌等与HRT有关的疾病。

【关键词】健康教育；绝经过度期；激素替代(HRT)

Importance of health education for women in menopausal transitional period

or with hormone replacement therapy

YU Junping

Department of Obstetrics and Gynecology，Fenyang Hospital，Fenyang，032200 Shanxi

【Abstract】Objectives：Health education was offered to women in menopausal transitional period to make them understand the indication of hormone replacement therapy (HRT) and the necessity of medical examination before the application of HRT. Methods：986 randomly selected female patients were offered systematic menopausal health education and drug usage instruction. Patients’ profiles were established and questionnaires were applied to analyze and explain individual patient’s condition with the aim of proper treatment. Doctors and nurses were required to communicate with patients，understand and care for patients，give them psychological support，educate their relatives and assist them to go through the difficult menopausal periods. Results：Follow-up studies were carried out on these patients who received health education and drug usage instruction. The results showed that most of these patients (87.93%) had basic understanding about the symptoms of menopausal periods. Among patients indicated by HRT，87 cases were willing to use HRT and 54 cases had detailed understanding of HRT (62.07%). Sixty-one cases showed improvement. None of these patients developed endometrial carcinoma，breast cancer and HRT-related disease.

【Key words】Health education；Menopausal transitional period；HRT

绝经是每一个妇女生命进程中必然的生理过程，80%发生在45~55岁之间[1]。绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。这个过程呈渐进性，历时4年，偶可突然发生。从接近绝经出现的与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经1年内的期间为“围绝经期”，即绝经过渡期至绝经后1年[1]。在这一时期多数妇女可出现或多或少因性激素减少所致的症状、体征，若不正确引导，有可能导致不同程度的内分泌、躯体、心理方面的疾患，所以对围绝经期妇女的健康教育尤为重要。从2004年1月起我院设立“围绝经期健康教育医疗组”，对986例病人通过健康教育，同时辅以激素替代疗法(HRT)防治围绝经期综合征取得了一定的效果，现报道如下。

1 对象

从2004年1月~2006年12月，对年龄在45~55岁之间的门诊及住院病人随机抽样986例进行了系统的围绝经期健康教育及用药指导。

2 方法

对所选此年龄段的妇女在第1次就诊时建立医疗手册，并行问卷调查，内容包括职业、文化程度、对围绝经期的认识、保健知识、激素替代治疗的应用、易患疾病的早期症状等。对患者及其亲人同时进行围绝经期的健康教育。由于患者卵巢功能逐渐减退而引起月经改变，同时身体及心理上也出现了很多变化，临床上表现出多种症状。为此要针对患者具体情况给以分析及解释，并予适当的治疗。

2.1 健康教育

通过医护人员与病人沟通、交流，使其能认识到绝经是妇女生命自然进程的生理现象，常见症状有月经紊乱、潮热、情绪波动、改变、泌尿、生殖道症状、骨质疏松等。经历一段时间，通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡时症状就会减轻或消失，消除病人的焦虑心理，同时通过教育病人家属及配偶，使他们均具备有关围绝经期的常识，理解关心病人，并给予精神心理支持，协助病人度过困难时期。

2.2 辅以激素替代治疗

对出现严重更年期症状并影响生活质量、手术或疾病引起卵巢功能过早衰竭的患者，对已出现骨质疏松、或具有骨质疏松、动脉硬化、冠心病等高危因素的患者，在健康教育的同时要辅以激素替代治疗―HRT，通过适量补充性激素改变因性激素突然低落而导致的症状。但HRT对绝经期妇女既有有利之处，又有一定副作用，所以要科学、合理地应用。

2.2.1 HRT对围绝经期妇女的有利之处 对绝经过度期的月经失调有调节作用；可缓解血管运动功能不稳定症状；减少绝经后骨量的迅速丢失；可能有降低发生缺血性心血管疾病的危险性和病死率[2]；减少老年性痴呆发生率。

2.2.2 HRT的禁忌症 对于雌激素依赖性肿瘤，不明原因的阴道流血，急性严重肝病、卟啉症，患有栓塞性疾病者不予应用。对患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症，有乳腺癌高危情况、高血压、糖尿病等应慎用。所以不是进入围绝经期的妇女都要常规补充激素，而要根据具体情况决定，在医生的指导及监察下应用。

2.2.3 在应用HRT之前，应向患者进行全面的介绍 患者了解之后才能有信心正确运用并达到预期的目的。理想的HRT应符合(1)血中E2到滤泡早期水平，E2/E1/sup>>1；(2)血中E2水平恒定，接近于卵巢的分泌模式；(3)剂量为临床效应的最低有效剂量；(4)应用方便，无明显副作用。激素剂量的多少是HRT的核心环节，要求既能达到治疗目的又能将副作用降至最低。这是医生和患者共同追求的目的。

2.2.4 HRT的医疗监护 初始6~8周复查，以后3~6月复查。了解治疗效果、顺应性及副反应。监测指标一般包括血压、体重、血脂、骨密度、盆腔、肝胆超声检查等。阴道流血是病人最关心的问题和退出治疗的第一位原因。Seelbach[3]对232例绝经后流血患者在诊刮前行阴道超声检查，认为内膜厚度>4mm时，内膜癌的敏感性和特异性分别为94.4%与43.5%，以>4mm作为判断良性和恶性内膜新生物的敏感参数，通过辅以超声形态学标准提高诊断的特异性。

2.3 保持良好的生活习惯

有一个健康的心理，坚持适度的体育锻炼，合理补充营养也是非常必要的。

2.4 定期检查

每月自查1次，注意是否有结节、肿块、形状的改变及异常分泌物。半年至1年做一次妇科检查，1年进行一次全身体检，以便预防疾病和及早发现异常情况。对于白带异常如：增多、血性白带、有异味等，要做常规妇科检查及必要的宫颈组织学检查；对于不规则阴道出血，特别是绝经后再次发生的阴道出血，要做B超检查和诊断性刮宫(分段诊刮)，根据子宫内膜病理结果调整用药；下腹不适并有消化道症状时应注意卵巢的病变。

3 结果

对所有接受过健康教育及用药指导的986例病人，进行了全部随访，随访率达100%。有867例对围绝经期出现症状有了初步的认识，知晓率达到87.93%。文化程度、职业及居住的地理环境对认知性有很大影响。有轻度临床症状者经过健康教育及正确引导后好转。有适应症、自愿用HRT的87例，其中54例对HRT有深刻的认识，达62.07%，有61例一般状况得以改善。定期妇科检查使妇女病得到了及早的诊断和治疗，无一例发生子宫内膜癌、乳腺癌等与HRT有关的疾病，妇女的生活质量有了明显改善。综上所述，对围绝经期妇女进行健康教育是非常必要的，特别是农村和山区。

参考文献

1 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000. 382.

2 Lip GYN. Beevers G ZarifisJ. Hormone replacement therapy and cardipvascular risk：thecardiovascularphysician’s viewpoint.J Intern Med. 1995，238(5)：398.

3 Seelbach. 绝经后子宫内膜的阴道超声检查[J]. 国外医学妇产科分册，1994，22(5)：311.

[收稿日期：2007-09-22]