LEEP治疗宫颈上皮内瘤变94例临床分析

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 13 - 03

【摘要】目的 探讨宫颈环形民除术(leep)在宫颈上皮内瘤变(CIN)在宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床价值。

方法 宫颈上皮内瘤样病变94例患者,采用LEEP治疗切除组织送病理检查,并进行随访总结。结果 94例患者LEEP术前术后病理诊断级别相符81例,符合率为86.17%,升级4例,占4.26%,降级9例,占9.57%。阴道镜下活检病理诊断与LEEP术后标本病理诊断差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LEEP刀切除宫颈上皮内瘤变具有操作简便、安全有效、经济适用等特点,在治疗的同时又能进行诊断,是目前治疗宫颈上皮内瘤变较好的方法。

【关键词】LEEP;宫颈上皮内瘤变;临床价值

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,宫颈上皮内瘤变(CIN)是与浸润性宫颈癌密切相关的一组癌前病变,它反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。宫颈环形电切除术(100p electrosurgical excision precedure,LEEP)20世纪80年代起源于英国,90代在欧美得到迅速发展.应用LEEP刀治疗CIN可有效阻止宫颈癌前病变发展为宫颈癌.使宫颈癌发病率降低,早期发现,早期治疗,LEEP可在切除病变的同是地,完整地保留组织学标本,因此,具有诊断和治疗的双重功效。

1资料与方法

1.1 一般资料收集本院妇科2007年1月至2008年3月经LEEP治疗的CIN I～III级 94例患者,平均年龄21~60岁。CIN I级26例,CIN Ⅱ级46例,CINⅢ级22例,CIN以阴道镜下多点活检的病理结果为诊断。

1.2 手术范围CIN I锥顶深度为1.5 cm,范围超出碘示区外侧1 mm。CNII锥顶深度为1.5～2.0 cm,范围超出碘示区外侧3mm。CINⅢ锥顶深度为2.0～2.5cm,如病变范围不大,应从碘示区外侧3mm～5mm进出电圈,尽量保持锥切标本的完整性:如病变范围超过电圈尺寸,允许多次补切直至将病灶切净;应按补切标本的前后顺序,仔细标记,分送病理检查。

1.3 手术方法高频电波刀为美国ellman公司生产,频率3.8MHz,透热输出功率及电凝功率30～40W、均于月经干净3～7天行手术,术前根据阴道镜下活检定位病变范围及CIN级别选择不同型号的LEEP刀头。取膀胱截石位常规消毒外阴、阴道及宫颈,铺巾,暴露宫颈后充分消毒,局部麻醉,碘试验显示病变区域。从宫颈的任何一点切入,旋转360°后,将锥形标本完整切除。标本离体后,宫颈锥切创面用6～8 mm止血热凝棒止血,创面较大者阴道内纱布填塞止血,24 h后取出。

1.4 术后随诊随诊方法:术后半个月、1个月、2个月、3个月、6个月行妇检,3个月、6个月时行细胞学及阴道镜检查,2次正常后改每年一次,1年后正常改2年一次。疗效判断:术后切除标本发现CIN手术残留,半年无CIN为治愈,术后1年仍有CIN为癌变持续存在。本组患者定期随诊,随诊时间6～18个月,平均12个月。术后2个月复查宫颈光滑.恢复自然状态,修复后宫颈新的鳞柱交界清楚.便于细胞学及阴道镜追踪随访。

2 结 果

2.1 手术情况

2.1.1 手术时间平均(5.2±1.5)min,与宫颈糜烂、肥大程度以及宫颈病变的严重程度成正相关。

2.1.2 出血情况(6.3±1.5)ml,轻度病变几乎不出血,宫颈重度糜烂尤其伴有纳囊时出血较多,平均在14天左右。

2.1.3 愈合时间宫颈病变CIN I～III级愈合时间无显著差异,与切除病变范围大小有关,切除范围越大,愈合时间越长。一般愈合时间为4～10周。

2.1.4 并发症术中并发症主要为切割宫颈组织时下腹轻微胀痛,阴道局部有发热感,发生率为80%,绝大多数患者可耐受。术后并发症常见为阴道流液、不规则出血。一般术后2～3天出现阴道流水,淡黄色或血水样,第10～15天开始脱痂出血,阴道流血性分泌物平均20天.无霄特殊治疗:术后13天有1例出现宫颈创面渗血.给予电凝止血,局部纱布填塞后出血停止。

2.2 术后病理情况94例CIN患者中,阴道镜下活检病理诊断为CINⅠ级26例,CINⅡ级46例,CIN III级22例,LEEP术后组织病理诊断为慢性宫颈炎2例,CIN I级27例,CN II级44例,CIN III级20例,宫颈早期浸润癌1例。见表1。

由此表可见,94例中LEEP术后病理检查结果与阴道镜下宫颈活检的病理结果相比,升级4例(4.26%),降级9例(9.57%),无变化者8l例(86.17%),阴道镜下活检病理诊断与LEEP术后标本病理诊断差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

宫颈上皮内瘤变是临床较常见的妇科疾病,目前临床治疗主要以物理治疗和手术治疗为主。LEEP刀的原理是利用金属丝由电极尖端产生3.8MHz的超高频电波,接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波,产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波来达到各种切割、止血的目的,切下的组未被碳化,因此可以用来做病理切片进一步筛查宫颈癌[1]。对于术后诊断为微小浸润癌的病例.还可以通过对切缘的认真取材,确定病灶是否已完全切除,指导随访与进一步的治疗,以上优点是其他方法所不具备的。

采用LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变还具有以下优点:(1)术后宫颈质地不变硬,无瘢痕形成,不影响妊娠;(2)对宫颈有陈旧性裂伤、宫颈外口松弛、颈管外翻、宫颈肥大等可同时进行整形,达到圆滑等美观效果;(3)不易伤及阴道壁及不引起宫颈和阴道壁黏连;(4)宫颈LEEP术相对全子宫切除术来说,手术时间短,对患者的损伤小,提高了患者的生活质量,保留了子宫和生育能力。

随着宫颈病变的“细胞学-阴道镜-组织病理学”三阶梯诊治的逐步规范化[2],人们对宫颈病变日益重视。ClN在生育年龄妇女中有逐年上升及日益年轻化趋势[3]。从宫颈癌防止角度出发,应予以癌前阻断治疗。宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一。宫颈癌病因已明确,对其渐变过程也越来越多的被人们掌握,宫颈上皮内瘤变形成发展为宫颈癌需缓慢过程,如果在此期间经过广泛有效的筛查,规范宫颈病变的诊治过程,是预防宫颈癌的有效途径。近几年随着高频电波刀的使用及其性能进一步了解,LEEP治疗宫颈疾病已日益普遍。LEEP术操作简便,损伤小,手术时间短,活检组织对病理组织诊断无影响,从而保证了诊断的准确性,可确定治疗的范围和程度。

综上所述,LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变安全有效,操作简单,费用低廉,手术快,时间短,疼痛轻,出血少,创面恢复快,易被患者接受;而且不需住院治疗,手术费用低,可在门诊进行,给患者带来极大的方便,是目前治疗宫颈上皮内瘤变较好的方法,值得进一步临床推广应用。

【参考文献】

[1] Bennctt BB,Stone IK,Anderson CD,et a1.Deep loop excision for p rehysterectomy endocervical evaluation[J].Am J Obstet Gynecol,1997,176:82.

[2] 郎景和.妇产科热点问题聚焦[M].北京:人民医学出版社,2006:673.

[3] 樊庆泊,郎景和,沈铿.子宫颈环形电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用[J].现代妇产科进展,2002,11(6):472-473.