聚甲酚磺醛栓联合LEEP刀治疗宫颈疾病的临床观察

摘要：目的 观察聚甲酚磺醛栓联合LEEP刀治疗宫颈疾病的临床疗效。方法 利用LEEP刀低功率电圈，产生超高频电波，切割病变组织后加用聚甲酚磺醛栓阴道给药，隔日一粒。结果 聚甲酚磺醛栓联合LEEP刀治疗宫颈疾病不良反应、阴道流血、排液少、创面愈合快。结论 聚甲酚磺醛栓联合LEEP刀治疗宫颈疾病疗效肯定，能减少感染、创面渗液及脱痂出血，促进创面愈合。

关键词：聚甲酚磺醛栓；宫颈疾病；LEEP刀治疗

子宫颈疾病是妇科常见疾病之一，目前治疗此病的方法很多，对于宫颈疾病的患者，物理治疗效果最好。LEEP术作为目前诊断和治疗宫颈疾病的重要手段，具有术程短、疼痛轻等特点，在临床上被广泛应用。但物理治疗有其不可避免的缺点，对组织的创伤性。组织创伤修复过程中出现的渗出、创面脱痂出血、感染等并发症，LEEP刀治疗宫颈疾病亦不例外。加之宫颈所处环境的特殊性，宫颈术后易感染、排液量多、创面脱痂出血、愈合时间长的缺点。针对其出现的并发症我们采用聚甲酚磺醛栓联合LEEP刀治疗宫颈疾病，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年6月在我院妇产科门诊就诊的宫颈疾病患者63例，患者年龄22～62岁，平均39.2岁，均有性生活史，多因外阴不适、阴道分泌物增多或接触出血而就诊。LEEP刀术前常规行子宫颈癌筛查、急性生殖道炎症经治疗平稳方可实施、治疗时间选在月经干净第3～7d。非妊娠妇女无严重肝、肾功能损害对聚甲酚磺醛无过敏史。其中（宫颈肥大并糜烂Ⅱ～Ⅲ度33例、宫颈管赘生物及息肉21例、宫颈多发性纳氏腺囊肿5例，宫颈上皮内瘤样病变CIN Ⅰ～Ⅱ4例）。

1.2 仪器与药品 采用北京康威CV-2000 妇科专用 LEEP环切电刀。药品为聚甲酚磺醛栓，由华北制药股份有限公司研制，其主要成分是聚甲酚磺醛为间甲酚磺醛和甲醛的聚合物。每盒8粒 。

1.3 方法 手术时间月经干净第3～7d，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺洞巾，阴道窥器扩开阴道暴露宫颈阴道部，行LEEP刀治疗，术前阴道镜检查以确定病变范围和移行带，根据宫颈碘试验，了解碘不着色区范围，选择不同型号的LEEP刀头，以宫颈外口为中心，截石位3点为起点（出血稍多的病例不影响手术视野）环锥形切除宫颈病变及部分宫颈组织，切割宽度超过碘不着色区外缘0.3～0.6cm，深度达0.6cm，沿宫颈环绕一周最大限度切除病变及整块转化区；对于宫颈上皮内瘤样变（CIN Ⅰ～Ⅱ）则切割宫颈组织深度及宽度达0.7cm；对于宫颈轻度糜烂伴宫颈肥大，则切割的宽度依据宫颈肥大的程度决定；一般掌握在切割完毕后宫颈剩余边缘组织约为0.5cm宽，深度达0.4～0.7cm。若有出血，用球形或针形电极止血，切除组织全部送病理检查。术后3d给予聚甲酚磺醛栓阴道放置，隔日1次，8次1疗程，经期停用；禁剧烈活动、禁盆浴、阴道冲洗4w，禁性生活3个月。分别于术后第4w、6w、8w、3个月、6个月时间随访，记录阴道排液量、流血及检查宫颈创面愈合情况。

1.4 疗效评价 宫颈糜烂面及纳氏腺囊肿消失，碘试验阳性，宫颈光滑，宫颈恢复正常大小及形态。无效：治疗前后无明显变化。

2 结果

2.1 63例手术均一次性完成，操作时间多为2～6min。手术时间与宫颈糜烂、肥大程度以及宫颈病变的严重程度成正比，为提高手术质量，切割时应尽量一次从宫颈3点处顺时针方向360°，环形切割病变组织，并尽量保证环切标本的完整性。如需补切，需标明标本的前后方向[1]。术中平均出血量（1±15）ml，轻度病变术中几乎不出血，宫颈深度糜烂尤其伴有宫颈肌瘤时出血较多，平均在15ml左右。愈合时间4w～8w。

2.2 宫颈病变病理检查结果 宫颈肥大并糜烂Ⅱ～Ⅲ度33例中CIN Ⅰ～Ⅱ2例，其余31例为慢性宫颈炎；21例宫颈管赘生物及息肉中，1例宫颈肌瘤，1例宫颈腺囊肿，4例宫颈组织炎性增生，1例息肉并CIN Ⅰ级，14例宫颈息肉；5例宫颈纳氏腺囊肿病理结果同临床诊断 ；4例宫颈上皮内瘤样变CIN Ⅰ～Ⅱ中，2例CIN Ⅰ～Ⅱ合并HPV感染，2为慢性炎症 。

2.3临床观察情况 症状：全部患者无1例阴道流血，仅有少量咖啡色分泌物，阴道排液少于平素白带量，无1例出现下腹痛。宫颈创面愈合情况：4w复查，宫颈创面完全愈合36例，6w复查，宫颈创面完全愈合23例，8w复查剩余4例宫颈创面完全愈合。宫颈上皮内瘤样变CIN定期随访。

3 讨论

3.1 LEEP治疗宫颈疾病的优点 LEEP刀由法国学者Carfier1981年首创，是一种新型切除大面积组织的电切疗法，用低功率电圈产生超高频电波，切割整块组织不被破坏，它切下的组织未被炭化，因此可以用做详细病理组织检查，已在国外广泛开展[2]。 LEEP治疗在对病变进行准确诊断，同时又对病变做了治疗。将全部宫颈病变包括宫颈糜烂、宫颈纳氏囊肿、炎性增生、宫颈肌瘤及宫颈息肉全部切除。切除的大块组织行病理检查，准确率高于宫颈活检。对于宫颈刮片CIN Ⅲ级经LEEP刀切下病理组织后诊断为微小浸润癌的患者，还可以通过对切缘的认真取材，确定病灶是否已完全切除，指导进一步的治疗。以上优点是电凝、激光、冷冻及微波不能完成的，因其只能摧毁病变，不能切除病变，仍有再发生病变的可能。另外采用LEEP刀还具有 ①术后宫颈质地不变硬，宫颈管不狭窄，不影响妊娠及分娩时宫颈管扩张；②宫颈外口松弛、宫颈旧裂痕、宫颈肥大经LEEP治疗后，几乎达到正常圆润效果；③对宫颈疾病既往有过激光、微波等治疗史的患者效果更好；手术疼痛轻微、快速、简单，可为患者所接受，可送完整的组织学检查，增加对可疑癌的发现率；不易伤及阴道壁，不引起宫颈和阴道壁粘连。LEEP刀治疗宫颈疾病术后感染、排液量多、创面脱痂出血等并发症虽较常见，但加用聚甲酸磺醛栓治疗，减少了感染、阴道排液、创面脱痂出血，增加组织伤口愈合。

3.2 聚甲酚磺醛栓的作用机制 聚甲酚磺醛栓为强酸性药物，其主要成分是聚甲酚磺醛为间甲酚磺醛和甲醛的聚合物，可作用于发生病变的上皮细胞及异位的柱状上皮，使之凝固、变性、脱落，并促进组织修复，可收缩血管具有止血作用。聚甲酚磺醛局部应用不产生毒性。聚甲酚磺醛栓阴道放置，于宫颈创面形成薄面覆盖，并促进组织再生和上皮的重新修复，选择杀灭病原微生物，对乳酸杆菌无效，减少创面脱痂出血感染阴及道排液，加快创面愈合，大大提高疗效。其特点操作简便、安全有效，副反应轻，恢复快。63例患者无1例感染，渗出明显减少，少于正常白带，无阴道出血，创面完全愈合。

综上所述， 聚甲酚磺醛栓联合LEEP刀治疗宫颈疾病，其特点①诊断与治疗同时完成②操作简便易行、安全有效 ③治愈率高、恢复快 给患者带来极大的方便，是治疗宫颈疾病较理想的方法。

参考文献：

[1]宋学红. 宫颈病变诊治技术进展[J]. 现代妇产科进展，2003，12（1）：1.

[2]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社.1999，1755-1761.

[3]徐向曦，陈明，龙子江，等.盆炎宁颗粒对细菌感染性慢性盆腔炎模型大鼠血液流变性改善作用的研究[J].中医药临床杂志，2011.04.