口腔修复让牙齿更加美丽

在口腔专业里，口腔修复是口腔医学的重要组成部分之一，涉及的范围十分广泛，俗称为镶牙。说到镶牙，可能在很多人印象中，镶牙是专门针对牙齿尽失或是所剩无几的老年人的，其实并不尽然。

什么是口腔修复

日常生活中大家经常提到烤瓷牙、烤瓷贴面等等，都是口腔修复也就是镶牙的范畴。而且在口腔的众多问题中，大多数都是需要通过口腔修复来解决的。

比如，当患者运动时面部受击打导致门牙折断，需要用口腔修复的方法来恢复美观和发音（通常采用烤瓷冠）；当口内的牙齿因为龋洞面积过大，直接补牙会导致补牙材料的脱落折裂乃至牙齿的折裂（劈裂严重的会导致患牙的拔除），在这种情况下，将患牙经过相应治疗及时做冠，是防止牙齿劈裂，维持牙齿功能的最为有效地方法；还有大家印象最深的，也是相声漫画中经常会涉及到的，口内牙齿全部缺失的时候，就必须要用全口的义齿来恢复口腔的功能；口腔修复还包括一些对于绝大多数患者想不到的方面，当患者患有面部的肿瘤，需要手术治疗，摘除相应的面部肌肉以及骨组织，那么术后对面部和口腔功能的重建和恢复也同样属于口腔修复的范围内。

义齿的种类

在口腔专业中，医生把患者所说的“假牙”起了个学名，称为“义齿”，在这个词中“义”的含义即是“假”，顾名思义，“义齿”即“假牙”。通常我们把义齿分为固定义齿、活动义齿、种植义齿等几类。目前临床上最多见的还是固定义齿和活动义齿：

固定义齿

固定义齿是固定于口腔中的义齿，不用天天摘戴，义齿所恢复的功能也要比活动义齿强不少，部分固定义齿所恢复的功能与真牙基本近似。

固定义齿的两种形式

牙套这种情况是牙齿还有牙根，在自己的天然牙根的基础上做一个牙冠（俗称牙套）。比如说，牙齿受到外伤缺了一部分，或是牙齿因为虫牙烂掉了一部分，或者是牙齿天生的过小畸形导致牙缝过大，还有就是一些年轻人或影视明星需要牙齿更加美观希望做烤瓷牙。

像这一类情况都是有自己的牙根，这牙根就好比是房子的地基，我们做的牙套就是房子的外装修，为美观用的。所以牙套使用的时间长短取决于牙根的情况，就好像房子的牢固程度取决于地基好坏而不是外装修的好坏一样。房子装修得很完美，但地基周围的土已经严重沙化导致地基出现松动，这种情况比房子破破烂烂但地基牢固的问题要危险得多，因为房子破烂可以重新装修就焕然一新，但地基不牢就无法挽回。所以有的牙看起来外观很好但是牙根有松动、牙根周围的骨头有吸收（比如说比较严重的牙周炎症），这就比较危险，也无法进行固定义齿修复。

固定桥固定义齿在临床上另外一种常见形式就是固定桥。主要是针对缺失牙少（通常为1~2颗），相邻的牙齿健康的患者。

固定桥是一个非常形象的比喻，经典的固定桥的形式是通过将缺牙两侧相邻的健康牙齿磨小做冠。制作时将两侧的冠与恢复缺牙区的冠铸造在一起然后完成，就如同一座大桥，和缺牙区相邻的两侧的牙就是桥墩，修复后的缺失牙如同桥梁。

因此我们可以解释为什么固定桥主要是针对1~2颗缺牙的患者，因为如果缺牙数目比较多，比方说后牙缺了3颗，两侧的桥墩距离就远，中间的桥梁部分的跨度就更大，容易引起桥梁断裂，以及两侧的桥墩负荷太重导致修复失败。

所以固定桥成功的前提是：一要缺失牙少（保证桥梁的跨度不要太大），二要紧邻缺牙区两侧的牙不松动（桥墩结实），这样才能保证义齿的使用效果和寿命。

固定义齿的材料选择

固定义齿的材料分类有很多种，目前比较常见是烤瓷冠和金属冠。

烤瓷冠一般分为两层，内层为薄金属，外层为瓷层，两层之间通过特殊方法制作结合而成。烤瓷冠的最大优点是美观，可以对照患者口内其他牙，采用不同颜色的瓷粉，从而制作出与患者其他牙颜色协调，形态逼真的义齿。

金属冠的最大优点是强度好，对患牙条件的要求要低于烤瓷冠。缺点就是美观不佳。在临床上通常用于后牙的修复。制作烤瓷冠和金属冠的材料又分为若干种，由于种类繁多就不多作介绍了。但是建议在经济条件许可的情况下，尽量选用贵金属类烤瓷冠或金属冠，不论从保护口腔组织健康还是冠的使用效果的角度来考虑，贵金属类修复体各项性能的优势还是明显的。

另外，随着人们对美观要求的一步步提高，全瓷冠也日益普及，相比传统烤瓷冠而言，全瓷冠将内层金属冠用瓷层取代，从而使修复后的义齿美观效果更加逼真。

固定义齿的优缺点

固定义齿患者戴入后没有异物感，不需要摘戴，可以基本恢复牙齿缺失前的功能，是固定义齿的优点，也是最容易被患者接受的一种修复体。但是固定义齿也有缺点，一是对口腔条件要求比较高，如果缺牙多，剩余的牙齿也不够健康的患者来说，不适合做固定义齿修复；二是两侧的天然牙需要磨除不少牙体组织，为牙冠创造空间。

临床上经常有一些患者不理解，为什么做牙套还要磨自己的牙，做一个套往牙上一戴不就完了吗？

大家知道，牙有一定的形态和大小，做出来的牙冠应该和原来牙的大小一样，所以得先去掉一层才能恢复到正常牙的大小。就好比一间空房子需要铺地板，需要先把水泥地凿去一层再铺，否则直接在上面铺的话房子的高度就要减低，只有凿去一层再铺上同样高度的一层，这样房间的高度才不会发生改变。

所以先磨去的一层牙体组织的厚度就是将来做出来的牙冠的厚度，少磨一些就意味着牙冠就薄一些，强度就差一些。所以一定得磨除足够的量才能保证牙冠的强度。

一般来说如果一颗天然牙上要做烤瓷牙的话，需要磨掉这颗牙的1/3到1/2左右的牙体组织。所以做固定义齿一定要慎重，因为牙一旦磨掉是长不回来的，这是一个不可逆的过程。

如果您的牙是健康的天然牙，只是颜色有点不好看想做烤瓷牙；或者是只缺了一颗牙想做固定桥，两侧的牙是健康的天然牙，建议您一定慎重考虑。

活动义齿

活动义齿的优缺点

活动义齿既是患者通常说的“活牙”，主要是应用于缺失2颗以上牙的患者。

活动义齿需要天天摘戴、清理，由于活动义齿的“活动”，成为很多患者不太愿意接受这种修复体的原因之一。但是“活动”也给这种修复形式带来很多优点。由于活动，便于修理、便于清洁、便于更换；由于活动，相比较固定义齿而言制作方法工序相对简单，价格偏低。而且最关键的是采用活动义齿修复时，只需要磨除少量的牙体组织，对口腔中其他天然牙的损害要比固定义齿小很多。

当然，不可否认的是，活动义齿的缺点也很明显。首先，活动义齿有一个基托，缺牙区的牙床从形态上看就相当于马背，活动义齿的基托就相当于马鞍，跨在牙床上，缺失牙越多基托就会越大，使口腔内异物感比较明显，初期会导致唾液增多，发音不清，甚至恶心。其次，相对于固定义齿而言，恢复的咀嚼功能还是相对欠佳。另外，活动义齿通常采用金属卡挂在牙上固位，一定程度上会影响外观。不过，近年来随着种植体、精密附着体的应用，这几方面都已经逐步得到改善。

活动义齿的材料选择

活动义齿的材料选择也很多，基托（我们所说的托子）可以分为塑料、金属两大类。由于金属基托薄、强度好，已经呈现逐步取代塑料基托的趋势。金属基托根据材料不同，可以分为钴铬基托、镍铬基托、金合金基托、钛合金基托、纯钛基托等等，目前在临床上，钴铬基托的活动义齿是比较普遍的。另外纯钛基托由于在金属类基托中比较轻、比较薄、比较舒适，也受到了越来越多人的欢迎。

口腔修复需注意什么

以上只是对固定义齿和活动义齿做了一个浅显的介绍。对于患者个人而言，究竟什么样的义齿适合自己，一方面是患者的主观愿望，但更多的还是依靠患者口内的客观条件来决定修复方法和种类。这就需要患者在治疗前，应该首先就诊于口腔修复科医师，对口腔内的疾病有一个具体了解，更重要的是为进一步的治疗做出规划，从而能完成最终的修复，制作出适合自己的义齿。

口腔修复前的准备工作

一般来说进行固定义齿修复，需要检查牙根是否牢固，如果是外伤导致牙冠部分大部缺损，或是虫牙导致牙根炎症，都需要先进行牙根的治疗，也就是先把房子的地基修复好，这样才能谈到外装修――烤瓷牙冠。

一般从牙根治疗完成后2周开始固定修复，大约需要3~4次才能最终完成。而进行活动义齿则更加复杂一些，先要检查口腔中余留牙的情况，如果有非常松动的牙就需要拔除，如果有虫牙就需要进行牙体和牙根的治疗，如果口腔卫生状况不好就需要进行牙周的治疗，这些都是镶牙前的准备工作。

因为一般来说拔牙后三个月，才能行义齿修复。所以在就诊顺序上，应该先去拔牙，牙床愈合需要大约三个月时间，在这个过程中再同步进行牙根和牙周的治疗，如果患者先治牙再拔牙，就等于延误了自己义齿修复的时间。

有些患者在就诊上存在误区，认为牙齿不疼就是健康，就可以镶牙。但事实情况上，口腔内很多慢性炎症的表现并不是疼痛，比如牙周炎的晚期表现是牙齿松动。慢性根尖炎的表现是咬物不适或是根本没有表现，如果这些炎症没有得到相应治疗，义齿修复后的效果和质量是很难保证的。这就需要患者和口腔修复科医师进行充分的沟通，从而制定完备的治疗计划，最大程度提高义齿的效果和质量。

口腔修复后如何保健

患者在义齿修复后，会有个逐步适应的过程。特别是对于活动义齿修复的患者。活动义齿戴入后，基托会有不适感，具体表现如前文所说，异物感、发音不清、甚至恶心。对于这种表现绝大多数病人都可以短期内逐步适应。

义齿修复后更需要患者养成一个良好的卫生习惯。固定义齿与真牙一样需要认真清洁，活动义齿需要每日取出后清洁浸泡，除特殊医嘱外，夜间都要从口内取出，清水（需冷水）浸泡。

如果患者戴入义齿后不适需要与口腔修复科医师联系。对于活动义齿，戴后疼痛很常见，经过调磨义齿，绝大多数的疼痛都是可以缓解消失的。

镶一口合适的牙齿至少取决于两方面原因，一方面是患者的口腔条件符合修复标准，另一方面是修复科医师的专业经验和工作态度。患者们选择一个专业的医院或诊所就诊，也决定着义齿修复后的效果。对于义齿修复来说，也许选择了一个专业的团体，义齿就等于成功了一半。如果患者需要进一步了解自己的口腔状况以及相应的修复方法，就需要到专业科室针对个体咨询。