针灸配合中药治疗腰椎压缩性骨折后顽固性呃逆15例

摘要　目的：探讨针灸配合中药治疗腰椎压缩性骨折后顽固性呃逆患者的临床疗效。方法：近年来收治腰椎压缩性骨折后发生顽固性呃逆患者15例，回顾性分析临床资料，其中男9例，女6例，平均年龄62岁。结果：15例顽固性呃逆患者，经针灸配合中药治疗，全部治愈，呃逆症状完全消失。且所有病例均继续随访半年无复发。结论：针灸配合中药治疗腰椎压缩性骨折后顽固性呃逆临床疗效确切。

关键词　针灸　中药　腰椎压缩性骨折　顽固性呃逆

顽固性呃逆是临床常见病和多发病，是指迷走神经和膈神经受到各种原因的刺激引起膈肌痉挛，且持续发作＞48小时，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证，常给患者带来极大的痛苦，严重影响生活质量。以往使用西药治疗效果不佳，容易复发［1］。近年来，采用针灸配合中药治疗腰椎压缩性骨折后顽固性呃逆，见效快、不良反应小，现将资料分析如下。

资料与方法

2010年1月～2012年1月收治腰椎压缩性骨折后发生顽固性呃逆患者15例，男9例，女6例；年龄46～75岁，平均62岁；病程1～3天，均为入院3～7天后出现该病症，主要以气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止为主要临床表现，并伴有腹胀、便秘等症状。

方法：15例腰椎压缩性骨折后发生顽固性呃逆患者，采用针灸配合中药治疗。针灸：患者侧卧位，暴露双侧内关、足三里4个穴位。选定穴位后，先用碘酒棉球在穴位上消毒，然后用75%酒精棉球在碘酒消毒过的穴位上进行脱碘，针刺上述穴位，得气后根据患者耐受情况予电针强刺激，并嘱患者作深呼吸，留针30分钟，1次/日。留针期间，每10分钟捻转行针1次。中药：桃核承气汤加味，大黄（后下）20g，桃仁12g，桂枝6g，芒硝6g，丁香8g，柿蒂12g，甘草6g，日1剂，水煎，分3次口服。

结　果

15例腰椎压缩性骨折后发生顽固性呃逆患者，经针灸配合中药治疗，全部治愈，呃逆症状完全消失。其中1次治疗后治愈4例，2次治疗后治愈8例，3次治疗后治愈2例，4次治疗后治愈1例（1次针灸和1剂中药分3次口服后为1次治疗）。且所有病例均继续随访半年无复发。

例1：患者，男，58岁，2011年3月因腰部外伤疼痛12小时，来我院骨伤科门诊就诊，入院前经当地卫生院诊治摄片为L1～2腰椎压缩性骨折。入院后第3天上午开始出现呃逆，伴有腹胀、便秘等症状。经住院部医生予西药治疗，疗效不佳，患者呃逆不止，不能入睡，表情十分痛苦。查体：内科T、P、R、BP均正常，肝心脾肺均未见异常。证属气滞血瘀，胃火上逆型呃逆。入院后第4天，运用针灸配合桃核承气汤加味口服治疗2次，患者呃逆症状完全停止，随访半年没有复发。

讨　论

呃逆是中医病名，现代医学称之为“膈肌痉挛”，它是一种由多种原因引起的症状，可单独发生，也可伴随各种慢性疾病的发病过程中。一般是由腹肌局部、膈神经或迷走神经受刺激而引发的神经反射动作，其反射中心在第3、4节颈髓，受延髓呼吸中枢控制，由于刺激和冲动自迷走神经或膈神经的感觉神经纤维传入，传出神经为膈神经的运动纤维，使膈肌痉挛收缩所致［2］。如偶然发作，疾病大多轻微，如在慢性病过程中发作，可因昼夜不停，迁延不愈严重影响患者的生存质量，影响原发病的治疗。本文所讨论的15例患者可能为腰椎压缩性骨折后，由于后腹膜血肿对神经的压迫，导致肠蠕动减慢，引起腹胀、便秘等症状，继而引起的膈肌痉挛，导致顽固性呃逆的发生［3］。中医分析认为该病的病因病机如下：以三焦气机不畅，胃气不降，上冲咽喉而致喉间呃呃连声，声短而频不能自制，有声无物为主要表现的病证。病位主要在中焦，由于胃气上逆动膈而成。常由饮食不节，胃失和降；或情志不和，肝气犯胃，或正气亏虚，耗伤中气等引起［4］。

本文讨论病例均属气滞血瘀，胃火上逆型呃逆，临床上比较少见。笔者采用针刺配合中药的治疗方法，选定双侧内关、足三里4个穴位，得气后根据患者耐受情况予电针强刺激，并嘱患者作深呼吸，留针30分钟，1次/日。内关是“手厥阴心包经”主要穴位之一，具有通阴维脉，阴维脉主一身之里，故有通调上、中焦气机作用，主治消化系统疾病。现代医学研究证实，针灸刺激内关对肠的运动功能具有调整作用。足三里是“足阳明胃经”的主要穴位之一，是任脉与手太阳、少阳及足阳明经交会穴，具有调理脾胃之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律。针刺内关配合足三里，具有和胃降逆的作用，主治呃逆［5］。而中药桃核承气汤主治下焦蓄血，少腹急结等病症。丁香、柿蒂均有降逆止呃之功效。丁香虽为辛温之品，对该方亦不失降胃火之功效。本文所讨论的15例腰椎压缩性骨折后发生顽固性呃逆患者，均为实证，电针强刺激属泻法，能加强针灸对该型呃逆的治疗作用，经针灸配合中药治疗后，全部治愈，继续随访半年无复发。由此可见，针灸配合中药治疗腰椎压缩性骨折后顽固性呃逆临床疗效确切，值得推广使用。

参考文献

1　许颖.针刺结合穴位注射治疗顽固性呃逆6例［J］.河北中医，2011，33（9）：1369-1370.

2　张金喜.针药结合治疗顽固性呃逆1例体会［J］.陕西中医，2012，33（5）：618-619.

3　刘艳，翟颖，徐广屏.顽固性呃逆治疗方法的研究进展［J］.现代护理，2007，13（1）：83.

4　杨改琴，毕宇峰，张莉君.针刺加穴位注射治疗顽固性呃逆92例［J］.陕西中医，2007，28（1）：95.

5　高春燕.针刺加穴位注射治疗顽固性呃逆疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，20（5）：533.