异搏定治疗室上性心动过速的疗效观察

【摘要】目的总结维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的疗效。方法分析我院2010——01/2012——01用维拉帕米治疗的72例阵发性室上性心动过速资料。结果72例阵发性室上性心动过速经维拉帕米治疗总有效率99%，没有出现明显的不良反应。结论维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速有效率高，不良反应小，可以作为阵发性室上性心动过速治疗的一线药物。

【关键词】心动过速；室上性/药物疗法；维拉帕米/治疗应用

阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的快速型心律失常，频率一般在150-250次/min[1]，心律绝对均齐，具有反复发作、突发突止的特点，如不及时纠正，少数病人可引起血流动力学改变，出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状，需急诊处理[2]。射频消融在治疗该病中疗效较好，但该项技术水平要求比较高，不适合在基层医院应用。心血管病治疗指南中将异搏定列为PSVT有效的复律药物，其在药物复律治疗中占有重要的位置，它具有方便，无创伤且价格低廉的优点。

1资料与方法

1.1一般资料选择在笔者所在医院住院治疗的72例PSVT患者，心电图表现符合窄QRS波群PSVT的诊断。其中男50例，女22例，年龄33-60岁，平均47岁。3例有风湿性心脏病史，12例有高血压病史，18例有冠心病史，没有器质性心脏病证据39例；42例为首次发作，余病程2个月-30年不等。PSVT持续时间0.5-4h，平均1.5h，室上性心动过速频率150-190次/min，平均169次/min。所有患者都合并有心悸、心前区搏动感。68例患者伴有胸闷及胸部压迫感，11例出现低血压症状，52例发生头晕。

1.2治疗方法对患者进行常规吸氧，所有患者还要在心电监护下给予药物复律治疗，并在具备有紧急抢救条件的病房内进行。观察用药前后患者的血压、心率（律）等改变情况，还要观察患者在用药后出现的不良反应。维拉帕米5-10mg加入20ml5%葡萄糖注射液或生理盐水内以1mg/min静注，转复后立即中止注射，无效，10min后可重复。

2结果

48例患者首次用药心动过速终止，不再继续注射维拉帕米；18例在注射5mg维拉帕米后10min内变为正常窦性心律，一次成功率91.6%；5例第一次用药没有效果，10min后再次给药，患者成功转复。总有效率达99%。一次重复后仍无效改用其他方法复律转复成功的阵发性室上性心动过速给药后心率逐渐减慢，至约140次/min左右，再经多种治疗转为正常窦性心律：患者的胸闷、胸痛、心悸、胸前区搏动感、胸部压迫感、头昏、乏力等症状消失，低血压症状也得到改善。使用维拉帕米后有些患者出现心悸、胸闷、头昏、口干等不良反应，没有进行特殊处理，症状在短时间内自行缓解，没有出现其他明显的不良反应。

3讨论

PSVT患者在急性发作时必须尽快终止异常的心律，恢复窦性心律，急诊行射频消融不能普遍推广，在实际的医疗中更需要一种简单有效的治疗方法[3]。PSVT发作时使用药物治疗，且不对血流动力学产生负面影响，是一种较好的方法[4]。维拉帕米为第Ⅳ类抗心律失常药物，它通过抑制钙离子通道，使慢反应纤维的有效不应期延长。它的有效血浆治疗浓度为l00-200ng/ml。但在用药时要注意不要注射太快，否则易发生窦性心动过缓、房室传导阻滞及窦性停搏。

预激综合征患者发生旁路前传型室上速时，QRS波群宽大畸形，维拉帕米对旁路不产生作用，还能缩短不应期，可能使更多的冲动经旁路进入心室，提高心室率，严重者还能诱发心室颤动[5]，所以，对预激综合征患者发生旁路前传型室上速时禁用维拉帕米。维拉帕米还具有负性肌力作用，使心脏产生负性频率或负性传导，因此，对于患有严重心力衰竭、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征及低血压患者也不能使用该药物。本研究中，笔者使用维拉帕米治疗窄QRS波群PSVT患者，总有效率99%，没有发生明显的不良反应。笔者认为，维拉帕米药源广，价格低廉，对阵发性室上性心动过速的治疗效果较好，但要准确掌握好其药物的用法，严格把握其适应证和禁忌证，应该说该药可以作为基层医院治疗阵发性室上性心动过速的首选药物。对于反复发作的PSVT，严重影响生活质量，甚至危及生命的患者，应尽早行射频消融术。

参考文献

[1]王吉耀，瘳二元，胡品津，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：221-222.

[2]陈灏珠，廖履坦，杨秉辉.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1370.

[3]梁屹胜，吕彩红，仇永，等.阵发性室上性心动过速复律方法对比分析[J].海南医学，2005，16（3）：61-62.

[4]宋有城.阵发性室上性心动过速（PsVT）的药物治疗[J].医师进修杂志，1995，18（8）：1-2.

[5]胡大一，黄峻.实用临床心血管病学[M].北京：科学技术文献出版社，2009：746.