中西药不合理联用初探

不合理联用中西药，会产生种种问题，或产生沉淀，降低药物疗效；或产生络合物，妨碍吸收;或产生毒性，引起疾病甚至危及生命。笔者根据多年临床经验，在这里介绍一些中西药不宜联用的例子，以供大家在工作中借鉴。

1 降低药物疗效

1．1 含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、龟板等及其中成药，不能与四环素类抗生素联用，因金属离子可与此类西药形成络合物，而不易被胃肠道吸收，降低疗效。

1．2 含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药，不能与异烟肼联用，因异烟肼分子中含有肼类官能团，与上述中药同服后，会产生螯合效应，生成异烟肼与钙、铝、镁、铁、铋的熬合物，妨碍机体吸收；又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。

1．3 麦芽、神曲、谷芽和抗生素类联用，会使酶的活性降低而丧失药效。

1．4 含钙、镁、铁等金属离子的中药或中成药，不能与左旋多巴联用，因左旋多巴中有游离酚羟基，与上述中药合用后，遇金属离子则会产生络合反应，生成左旋多巴与钙、铝、镁、铁、铋的络合物，影响其吸收，从而降低左旋多巴的生物效应。

1．5 防风通圣丸、止咳定喘膏、麻杏石甘片与复方降压片、优降宁等合用，降低降压作用。

1．6 含雄黄类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐 、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合用，因雄黄所含硫化砷具有氧化还原性，与上述无机盐类后即生成硫化砷酸盐沉淀物，既阻止西药的吸收，又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。

1．7 碱性较强的中药和中成药，如瓦楞使子、海螵蛸、朱砂等，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用，以免因联用而使疗效降低。

1．8 碱性较强的中药及中成药，不能与四环素族抗生素、奎宁等同服，因其可减少四环素族抗生素及奎宁等在肠道的吸收，使其血药浓度降低。

1．9 含碱性成分的中药及中成药，不能与维生素B1同服，因其能中和胃酸而促使维生素B1的分解，从而降低维生素B1的药效。

1．10 酸性较强的中药，如五味子、山楂、山萸肉、乌梅及中成药五味子糖浆、山楂冲剂等，不可与磺胺类药物联用。因磺胺类药物在酸性条件下不会加速乙酰化的形成，从而失去抗菌作用。

1．11 酸性较强的中药及中成药，不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用，因与碱性药物发生中和反应后，会降解或失去疗效。

1．12 含柔质较多的中药及中成药，如五倍子、地榆、大黄等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用。因这些酶类药物的化学成分主要为蛋白质，含有肽键或胺键，极易与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良、纳呆等症状。

2 产生或增加不良反应

2．1 含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧、及瓦楞子等，不可与洋地黄类药物合用，因钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，抑制Na+-K+ATP酶活性，从而增强洋地黄类药物的作用和毒性。

2．2 含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等，不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾等同服，因汞离子与溴离子或碘离子在肠中相遇后，会生成有剧毒的溴化汞或碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便。

2．3 含有机酸类的中药及其中成药，不能与磺胺类西药同服，因同服后易在肾小管中析出晶体，引起结晶尿、血尿，乃至尿闭、肾功能衰竭。

2．4 含大量有机酸的中药及其制剂，不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服，因前者能增加后者在肾脏中的重吸收，从而加重对肾脏的毒性。

2．5 含水合型鞣质而对肝脏有一定毒性的诃子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有这些药物的中成药，不能对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用，因联用后会加重对肝脏的毒性，导致药源性肝病的发生。

2．6 含鞣质类中药如虎杖、大黄、诃子、五味子等，不能与磺胺类西药同服，因鞣质能与磺胺类药物结合，影响磺胺的排泄，导致血及肝内磺胺药浓度增高，严重性可发生中毒性肝炎。

2．7 含碱性成分的中药及其制剂，不能与氨基糖苷类西药合用，因这些中药及其制剂能使机体对氨基糖苷类抗生素吸收增加，排泄减少，虽能提高抗生素的抗菌药力，但却增加了其在脑组织中的药物浓度，使耳毒性作用增强，从而影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚。

2．8 含颠茄类生物碱的中药及其制剂，如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等；含有钙离子的中药，如石膏、牡蛎龙骨等，均不可与强心苷类药物联用，因颠茄类生物碱可松弛平滑肌，降低胃肠道的蠕动，与此同时也增加强心苷类药物的吸收和蓄积，故增加毒性。

2．9 含麻黄碱的中药及其中成药，如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等，不可与强心药降压药联用。因麻黄碱会兴奋心肌β受体、加强心肌舒缩力，与洋地黄、地高辛等联用，可使强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常及心力衰竭等毒性反应；同时麻黄碱也有兴奋α受体，和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，可加重高血压患者的病情。

2．10 含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与不可与镇静剂如苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近等联用，因联用后既可产生具有毒性的醇合三氯乙醛，又能抑制中枢神经系统，引起呼吸困难、心悸、焦虑、面红等不良反应，严重者可致死亡。

2．11 含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与三环类抗抑郁药丙米嗪、阿米替氯丙米嗪、多虑平等同服，因前者可加快后者的代谢，从而增强三环类抗抑郁药毒性，甚至导致死亡。

2．12 含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与抑制乙醇代谢的氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等吩噻类西药同用，因后者能使前者分解缓慢，加重恶心、呕吐、头痛、颜面潮红等中毒症状。

2．13 含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与胍乙啶、利血平、肼苯达嗪、甲基多巴及妥拉苏林等抗高血压药联用，因同用后易产生协同作用引起性低血压。

2．14 含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与抗组胺类药如氯苯那敏等联用，因同用后能增强对中枢神经系统的抑制，导致熟练技能障碍、困倦等不良反应等。