浅谈急诊科对“无名氏”病人的管理

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0319－01

近年来,随着经济的发展，人口流动性增大，生活节奏快，交通事故伤害也逐渐增多。在急诊临床上“无名氏”也有增多的趋势,多见于交通事故、意外伤、盲流或露宿街头的乞丐［1］。他们大多数是意识不清，病情垂危，表达不清姓名，年龄，住址被“120”送来医院的患者。因为没有亲属，给临床抢救带来了很大的障碍，给临床护理增加了不少的难度。但我科依然坚持以病人生命为第一的原则，克服重重困难，采取积极的管理措施，让患者家属得到了安慰和希望。现将我科一年来收治的65例“无名氏”病人的管理报告如下：

1 一般资料

我科自2010年9月----2011年6月共收治无名氏患者65例，其中男57例，女8例，年龄25---88岁，30―45岁52例，占80%，交通事故35人， 醉酒 22人 ，伤情不明的8例 ，手术治疗入ICU29例，三天内找到家属的 61例，两周内没找到家属的4例，死亡7例。

2 管理措施

2.1 接诊时与“120”的医生及出警的民警一起做好登记，登记患者出事地点，由因，出警人员的部门及民警的联系方式。保留取证，收取无名氏患者身上的各种证件，手机号，字条等，以便联系患者的家属，对于贵重物品，做好登记，两人核对，由护士长保管。其他物品应统一装好封存，贴上标签、注明出事时间，地点，病情等，以利家属认领。

2.2 汇报请示 接诊患者后及时报告院总值班及医务科，请示领导批准，签字开通绿色通道，为患者提供暂时的抢救药物，急诊检查与化验，甚至血液的供给，争取了患者的抢救时间和物质支持。

2.3 积极抢救，细心观察 本着“尊重患者生命价值”的原则 ，对“120”送急诊科的外伤重症患者，直接入EICU，由医护人员按危重症患者抢救流程进行抢救，对需要手术、特殊治疗的患者，由总值班签字决定，这样就不会因为没有钱或没有家属签字而耽误病人的抢救时机。对住院或留院观察的患者，做到密切观察生命体征，意识，瞳孔的变化，引流液的量和颜色，及时做好记录，并加强与医生协作、沟通，确保护理记录的准确性，保证与病程记录的一致性。做好床头交接，保证护理质量及护理安全，避免医疗纠纷的发生。

2.4 对安全隐患的预见性措施 对意识不清，躁动的患者要及时使用床挡、护栏，防止坠床，使用约束带的患者，要注意观察约束肢体的血运、局部皮肤有无擦伤；精神异常的患者外出需要跟随，防止走失。使用易过敏的药物时，密切观察药物反应和效果。同时，护理人员要主动关注患者的检查结果，有异常及时向医生汇报，并及时准确的执行医嘱。

2.5 预防护理并发症的发生

2.5.1 保持呼吸道通畅 意识不清的患者，应头偏向一侧，及时有效的清除呼吸道分泌物，对痰液粘稠的患者遵医嘱行气道雾化，同时，做好翻身，扣背，引流，防止坠积性肺炎和（或）肺不张的发生。

2.5.2 做好皮肤护理，保持床单元整洁，干燥，建立翻身卡，必要时使用气垫床，以防压疮的发生，同时保持患者舒适，做好各管道的护理，观察引流管的通畅和固定情况。

2.5.3 加强营养饮食，促进康复 为能正常进食的“无名氏”患者提供饭菜，已成了我科心照不宣的习惯，只要科里有“无名氏”患者住着，医生、护士就不会让他饿着，冷着。大家都会你带衣服，我买饭菜，确保他在院没有家属期间的温饱。我们的爱心也得到了患者及家属的好评。

2.6 多方寻找线索 收集病人身上的各种证件，特别是手机里的号码，及时与亲属联系。只要身上有手机的患者都能在短时间内找到亲属，对没有线索、交流障碍、昏迷不醒的患者，通过公安部门，根据病人口音进行查找，通过民政局，加大媒体宣传，请求社会各界支持。65例患者中有4例没有找到亲属，其中1例男性盲流，恢复后自己离开，1例88岁女性，因交流障碍，恢复后通过公安部门送地方收容所，2例男性患者因伤势过重死亡，由民政部门按程序处理。

3 小结

“无名氏”患者没有家属陪护，护理工作量大，任务重，更需要护士的慎独精神和强烈的职业责任感。对病情重，变化快的患者应实行先抢救后付费的原则，同时，建立急诊“无名氏”患者管理办法，认真清点、保管好病人物品，加强护理安全管理，规避伦理道德风险，防止护理安全隐患，细心观察，精心护理，提高“无名氏”患者的治愈率，降低伤残率和死亡率。

参考文献

［1］ 杨学英 ，沈希曼。无名氏重症颅脑损伤患者的护理管理［J］，南方护理学报，2005,1（7），87.

作者单位：330000 江西省南昌市第一医院 急诊科