老年功能性便秘的自我调护

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)05－0459－01

【摘要】 为了预防便秘对老年人健康的不良影响，加强自我调护指导和护理干预措施，改变了不良生活习惯，病人的便秘症状明显得到改善，预防了各种并发症的发生。

【关键词】老年，便秘，自我调护

便秘是一个复杂的病理现象，往往是多种因素共同作用所致，并且直接影响人们的身心健康和生存质量，积极寻找和消除病因是治疗的关键。2010年6月—2011年8月我们对诊治的105例功能性便秘的病人，在规范治疗的基础上，加强日常自我调护指导和护理干预措施，效果显著，现报告如下。

1 临床资料

105例病人中，男58例、女47例，年龄18-69岁，其中每周排便少于3次28例，排便费力20例，排便不尽感17例，大便干燥16例，直肠阻塞感6例，排便需手法辅助18例。

2 护理方法

2.1培养定时排便习惯指导病人生活起居要有规律，建立定时排便的习惯，使粪便保持柔软易排出的状态。尤其对于排便时粪便为团块或硬结的病人，不应受时间、地点改变，应在便意感明显时立即排便，切勿忍便不排，更不要临厕努责，避免发生肠痉挛；对大便干燥者或排便费力者可指压周围协助排便；尤其对于排便时间延长的病人不要在厕所看书报、抽烟或思考问题，要放松情绪，一心一意；对排便不尽感者,在结束排便时,用手纸轻揉,以促进排空；对无便意者，要训练排便反射，正常人在晨起后会产生起立反射，早餐后会产生胃结肠反射，早饭前后是排便的最佳时间，符合人体的生理规律，如果在晨起空腹喝一杯淡盐水或蜂蜜水，可在起立反射的基础上引起胃结肠反射，将两个反射叠加到一起，促进结肠集团运动，促使排便。

2.2心理护理功能性便秘与社会心理因素有关，长期的社会因素影响与个体的心理应对方式相互作用可使病人处于慢性应急状态，导致皮层下功能被抑制，位于边缘系统和下丘脑的情感中枢、植物神经中枢和神经内分泌中枢的功能降低，因而表现为功能性便秘。因此要加强沟通，了解病人心理状况和排便情况，及时给于相应的护理干预，加强自我调护指导，讲解便秘发生的原因及预防措施，消除病人的思想顾虑，保持心情愉快，强调长期使用泻药的弊病，树立起停药和减药的信心。

2.3正确的饮食指导讲解合理饮食对便秘治疗的重要作用，帮助病人调整不合理饮食，建立合理食谱，指导病人进食高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素食物，注意粗细搭配, 少食糖类食物,忌食烈酒、辛辣、油炸等刺激性食物。因为足量的膳食纤维能使粪便膨胀，便柱增粗、变软，并刺激结肠蠕动，加快结肠运输，缩短肠内容物通过时间。膳食纤维主要来源于新鲜蔬菜、水果、粗粮、杂粮。如果在食品中增加些植物油，如豆油、花生油、芝麻油等。

水是粪便的主要成分，膳食纤维具有亲水性。水能使食物纤维在肠道内得到足够的水分支持，从而膨胀体积软化粪便，促进肠蠕动，诱导排便反射，促进排便顺畅。应保持每日饮水2000-3000ml,可在晨起空腹喝一杯开水，餐前提供开水、柠檬汁等热饮料,促进肠蠕动，刺激排便反射；适当提供轻泻饮料如梅子汁等促进排便，但不宜饮浓茶或咖啡，以防利尿过多;必要时，睡前喝一杯麻油、蜂蜜水。

2.4运动调理适当活动和体育锻炼可维持肌肉的张力，增加胃肠供血，刺激肠道蠕动，有助于维持正常的排便功能。应坚持力所能及的运动，如散步、做操、打太极拳等。

2.4. 1腹式呼吸增强腹壁肌肉、盆底肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，增加腹压，帮助排便。采取坐位或仰卧屈膝位,双手交叉放在腹部,闭目,用鼻吸口呼,吸气时放松，呼气时收缩，吸气尽略加停顿。每日10分钟，久之便可建立定时排便的习惯，也可在排便时进行，在吸气末稍加停顿,便意感明显增强。

2. 4. 2 腹部按摩用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩，可协助结肠的传输运动，并可增加腹内压，促进排便。也可自右向左按摩或自上而下推腹，或在左腹降结肠处做环形按摩，也可双手握拳敲打天枢穴，每天 5-10分钟，均可利用外力刺激结肠，使之蠕动增加,产生便意。

2.4.3 其他功能性出口梗阻型便秘者，应多做盆底肌功能锻炼，即收腹提肛运动；对子宫后位引起便秘者，应做膝胸卧位锻炼；需绝对卧床病人可采用俯卧位，以丹田为中心，进行躯体旋转。

2.5酌情使用药物一般泻剂于口服后需6-8小时起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便。接触性泻剂，如果导、大黄、番泻叶、芦荟、蓖麻油等，不要轻易使用，久用可损伤肠内神经丛，造成结肠蠕动功能消失，导致“泻剂结肠”，越用越秘。使用缓泻剂只能暂时解除便秘，对长期使用或滥用使个体产生依赖者应停止使用，进行正规治疗。

2.6灌肠一时性便秘或急性便秘，可用开塞露或生理盐水低压缓慢灌肠，避免肥皂水灌肠，以防发生肠炎［1］。若发生粪便嵌塞，灌肠后仍未排便者，戴手套伸入直肠将粪便挤碎后抠出。

3讨论

3.1老年功能性便秘的主要原因有［2］：（1）饮食结构不合理，（2）胃肠道蠕动减少并且蠕动强度减弱；（3）便秘与伴发病的相互作用可引起胃肠功能紊乱，排便节律消失；（4）长期大量滥用含蒽醌类泻剂导致“泻剂结肠”（5）部分患者结肠冗长或迂曲畸形，肠内容物通过结肠时间绝对延长，水再吸收过多，导致大便干结；（6）直肠手术齿状线切除过多，正常排便反射感受区有效刺激减少，患者常诉排便无力感 

3.2功能性便秘对老年人健康的影响：（1）排便时努挣可使前列腺更加肿大；（2）可发生疝的可能性增加或加重疝的病情； （3）排便时努挣还可使氧耗增加，可诱发心绞痛；（4）排便时腹压增加，可诱发脑血管意外（5）排便时过程延长，可引起性低血压（6）长期便秘还可导致自身中毒反应，如腹胀、头晕、恶心、失眠、乏力、食欲减退。

通过自我调护和护理干预措施后，病人的便秘症状明显得到改善，便秘防治知识知晓率显著提高，充分认识便秘的危害性，从而加强自我调护能力，提高了遵医行为，改变了不良生活习惯，正确使用泻药，消除或减少了各种危险因素，预防了各种并发症的发生。

参考文献

［1］屈霞，360例老年性便秘原因分析及护理，中国肛肠病杂志，2005，1（25），40.

［2］金伟森，杨绍勃，金虎，慢性便秘对老年人健康的影响及防治，中国肛肠杂志，2004,6（24），11.

作者单位：041000山西省临汾市人民医院