高频振荡通气并枸橼酸西地那非成功抢救新生儿持续肺动脉高压1例

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0461－02

新生儿持续肺动脉高压是新生儿常见的危重症，早期诊断并及时治疗可降低病死率。我院新生儿科应用高频振荡通气并枸橼酸西地那非治疗1名新生儿持续肺动脉高压患儿，取得良好效果，报告如下。

1 临床资料

患儿，1天5小时45分钟，因“持续机械通气下发绀1天”入院。系G4P2，孕36+4周在当地医院行剖宫产娩出，出生时羊水清，量适中，Apgar评分1分钟8分，5分钟评分3分，出生体重2800千克，生后未开奶。患儿生后出现不安、全身发绀，口吐白沫、呼吸急促，无惊厥，无尖叫，于当地医院予抗感染，吸痰、吸氧等对症治疗，期间反复发绀，吸痰吸出较多鲜红色液体，考虑“新生儿肺出血”，予肾上腺素、立止血、止血敏、维生素K1等治疗，并气管插管，呼吸机辅助呼吸，气管内固而苏滴入。患儿呼吸仍费力，皮肤苍白，花斑纹明显，为进一步治疗，转来我院。查体：T38.2℃（肛），P180次/分，R40次/分，反应差，气管插管皮囊加压带人，前囟平，全身皮肤苍灰，布满花斑纹，呼吸不规则，呼吸音粗，未及干湿罗音，心律齐，心音亢进，可闻及心前区Ⅲ级收缩期杂音，腹软，稍膨隆，肝脏肋下2.5cm，质稍硬，四肢肌张力减低，双下肢水肿。5.19胸片左肺大片渗出性病变,头颅CT未见异常，5.19 心脏B超肺动脉高压（74mmHg）,动脉导管未闭（双向分流），房间隔缺损（右向左分流），二尖瓣中度反流、三尖瓣重度反流。入院诊断：新生儿持续肺动脉高压、新生儿肺出血、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病、早产儿。入院时经皮氧饱和度70%。入院后予高频振荡机械通气，吸入氧浓度90%，频率10赫兹，PEEP 12cmH2O，振幅2，并经家属同意于入院1.5小时予鼻饲枸橼酸西地那非1.4mg 4次/天（辉瑞制药公司，商品名:万艾可，100mg/片），应用4天（共21次，约0.5mg·千克·-次-1，每6小时一次），及抗炎、补液治疗。治疗后，患儿经皮氧饱和度维持在90%左右，故逐渐调低吸入氧浓度，于第四天改常频通气，6天后停机械通气。第五天复查心脏B超提示肺动脉高压（55mmHg），第12天复查心脏B超提示肺动脉高压（42mmHg）。后期牛奶喂养、加强抗感染及对症治疗。住院17天，好转出院。随诊3月，生长发育正常。

2 讨论

新生儿持续肺动脉高压是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床上出现严重低氧血症等症状［1］。其基本治疗是高通气、维持体循环、降低肺动脉压。HFOV是一种特殊的通气方式，能以极高的频率、极小潮气量（接近或低于解剖死腔量）迅速改善氧合和通气效率。HFOV时气道压降低，气道压变化小，因此可以最大限度的保护患儿的肺脏，避免气压伤［2］。枸橼酸西地那非（Sildenafil,Viagra,万艾可） 是高度选择性磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂，近年来，有学者研究表明，它能高选择性的扩张肺血管，降低肺血管阻力，有效地降低肺动脉压力，增加心输出量，而对体循环的血流动力学无影响［3］，因而能有效地治疗肺动脉高压。西地那非可通过选择性抑制PDE-5，通过减少cGMP的降解，激活蛋白激酶G，增加K通道的开放，使细胞膜超极化，抑制Ca2+内流，导致细胞内钙浓度降低，使平滑肌细胞松弛和血管舒张，降低肺动脉压力［4］。本例中患儿当地常频机械通气等治疗，效果不佳，一直发绀。入院后予高频振荡通气并枸橼酸西地那非后，经皮氧饱和度维持在90%以上，隔期复查心脏B超提示肺动脉压力明显下降，顺利撤机，证实治疗有效。

西地那非在新生儿中应用不多，临床相关资料不足。其不良反应包括鼻塞、腹泻、头痛及面部潮红、血压下降等，本例在治疗过程中，西地那非在该剂量下，患儿未发现明显不良反应。本例联合HFOV对于改善肺通气、降低肺动脉压效果更好。

参考文献

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003:566-567.

［2］Henderson-Smart DJ.Cools F.Bhuta T. et al.Elective high frequencyoscillatory ventilation versun conventional ventilation for acute pulmonary dysfunction in preterm infants.Cochrane Database Sys Rev.2007,3:CD000104.

［3］曾嵘，庄建，监正，等.枸橼酸西地那非治疗心脏手术后肺动脉高压的临床研究［J］.中华心血管杂志，2005,10（33）：916-919.

［4］裘刚，张育才，黄琦薇，等.西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察［J］.中国小儿急救医学，2009,12（16）：542-544.

作者单位：317000浙江省台州医院新生儿科