血清胆红素与急性脑梗死病情关系的临床研究

[摘要] 目的 探讨血胆红素与急性脑梗死严重程度的关系。 方法 120例急性脑梗死患者分为高DBIL组（DBIL > 6.8 mmol/L）和低DBIL（DBIL≤ 6.8 mmol/L）组，比较两组传统危险因素和美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）。回归分析急性脑梗死患者严重程度（NIHSS 评分>12分）和血胆红素的相关性。 结果 高DBIL组NIHSS评分>12 分患者比例显著高于低DBIL组，差异有统计学意义；回归分析提示DBIL、高血压史、糖尿病史是急性脑梗死患者严重程度的危险因素。 结论 急性脑梗死病情与血直接胆红素水平正相关，血直接胆红素水平可以判断急性脑梗死病情。

[关键词] 直接胆红素；急性脑梗死；危险因素；美国国立卫生研究院卒中评分

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0074-02

急性脑梗死是我国常见的脑血管疾病之一，致残率高、病死率高，糖尿病、血脂紊乱和高血压等是其传统危险因素[1]；已有研究证明胆红素参与氧化应激，低胆红素是冠心病的独立危险因素， 而血胆红素水平与急性脑梗死病情严重程度关系的报道较少[2]。本研究回顾性分析2010年5月～2012年6月在本院神经内科住院的急性脑梗死患者，观察了急性脑梗死患者血胆红素水平的变化，探讨血胆红素与急性脑梗死病情严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月～2012年6月广东省茂名农垦医院神经内科住院的120例急性脑梗死患者纳入研究，其中，男75例，女45例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[3]，并经头颅CT检查排除脑出血和脑肿瘤，排除有明确肝病和肾病史者。年龄29～75岁，有高血压病史者64例，有糖尿病史者22例，心房纤颤者8例，有短暂性脑缺血病史者21例，有脑梗死病史者5例。120例急性脑梗死患者根据血DBIL水平是否>6.8 mmol/L分为高DBIL组（20例）和低DBIL组（100例）。

1.2 方法

收集患者临床资料（包括年龄、性别、病史、症状发生时间等），NIHSS评分由经验丰富的高年资神经科医师评定，是否合并高血压和糖尿病根据中国相应诊断标准判断。

入院3 d内空腹静脉采血， 全自动生化分析仪检测血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆固醇（TC）、血糖（BG）、三酰甘油（TG）等指标，计算间接胆红素（IBIL）等值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计学软件，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较进行χ2检验；单变量分析有意义的变量纳入Logistic回归分析， P < 0.05为差异有统计学意义，。

2 结果

2.1 两组发生急性脑梗死危险因素的比较

高DBIL组NIHSS评分>12分患者比例显著高于低DBIL组，差异有统计学意义；而两组在年龄、性别、高血压史、吸烟史、糖尿病史、等传统危险因素方面差异无统计学意义，见表1。

2.2 急性脑梗死患者病情危险因素的多因素回归分析

回归分析年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史等和急性脑梗死患者严重程度（NIHSS 评分>12 分）的相关性，结果提示DBIL、高血压史、糖尿病史是急性脑梗死患者严重程度的危险因素，见表2。

3 讨论

胆红素是血红蛋白的分解代谢产物， 长期以来，血清胆红素水平作为诊断溶血及肝胆疾病的一个生化指标；1996 年，有国外学者研究发现各种类型的血清胆红素都具有抗氧化防止动脉粥样硬化形成的作用[4]。近年来发现血清胆红素的下降是冠心病的独立危险因素，而动脉粥样硬化是多种心脑血管病的共同发病基础，胆红素的抗氧化作用可能参与了动脉粥样硬化的发病，胆红素可能参与急性脑梗死的发生发展，推测血清胆红素水平可能会与其病情严重程度有一定的相关性[5-7]。

本研究结果提示， 急性脑梗死组血清总胆红素水平、间接胆红素、直接胆红素都明显下降，提示低胆红素可能参与脑梗死的发病，其中的机制可能与胆红素的抗氧化、抑制炎症的作用有关。此外高DBIL组NIHSS 评分>12 分患者比例显著高于低DBIL组，提示DBIL与急性脑梗死的严重程度有一定关系。回归分析结果提示：DBIL、高血压史和糖尿病史是急性脑梗死患者严重程度的危险因素。这些结果与以往研究结果类似[8-9]。

综上所述，DBIL对判断急性脑梗死病情和指导药物治疗有重要参考价值，当然有关胆红素在其中的详细分子机制和二者相关性有待深入研究，例如有关的细胞实验和动物实验以及大样本前瞻性的随机对照临床研究。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-01- 18 本文编辑：魏玉坡）