血清胆红素与冠状动脉病变程度的关系

[摘要] 目的 探讨血清胆红素与冠状动脉病变程度的关系。 方法 测定145例冠心病（CHD组）患者和55例非冠心病（健康组）患者的血清胆红素水平。 结果 CHD组的血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）数值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。血脂测定结果显示CHD组的HDL-C和LDL-C与对照组相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 低血清胆红素水平可能是CHD的危险因素，临床应加强监控。

[关键词] 冠心病；血清胆红素；间接胆红素；直接胆红素

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0026-02

冠心病（CHD）是心血管系统常见的疾病，其发病与许多因素有关。发病后出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等症状，严重威胁患者生命。本文通过测定对比血清总胆红素（TBIL） 、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）水平，探讨血清胆红素水平与CHD的关系。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月～2012年8月本院收治的冠心病（CHD组）患者145例，男92例，女53例，平均年龄（64.6±10.3）岁，所有患者均符合1979年WHO冠心病诊断标准。CHD组病例入选条件：（1）无贫血；（2）无吸烟史；（3）无肝胆系统疾病；（4）NYHA心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级。健康对照组55例，均为我院同期体检健康者，男性31例，女性24例，平均年龄（62.3±9.5）岁。两组入选者均排除肝胆疾病、肝肾功能不全、肿瘤及急慢性感染、心力衰竭、痛风、糖尿病等疾病。组间性别、年龄差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

被试者均隔夜空腹12 h以上，次日清晨空腹采集静脉血3 mL，采用XL-20型自动生化分析仪及配套试剂测定TBIL、DBIL水平和三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。血清胆红素药盒由宁波慈城生化制剂厂提供，血脂药盒由四川迈克科技有限公司提供。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 11.0软件处理，计量资料数据采用均数±标准差（x±s），表示，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清胆红素测定结果

CHD组的TBIL、DBIL和IBIL数值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2两组血脂测定结果

CHD组的HDL-C和LDL-C数值与对照组相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。CHD组的TG和TC数值与对照组相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病是常见的心血管疾病，病因至今尚无定论。近年来冠心病发病率有逐年增加的趋势，且发病呈现低龄化，这可能与人们运动较少、营养过剩有密切关系[1]。冠心病患者冠状动脉长期硬化，最终会导致心肌缺血、心绞痛、心肌梗死，甚至猝死。冠状动脉硬化是大、中动脉内膜慢性炎症造成的，炎症的产生主要是由脂蛋白的氧化修饰导致，氧化的低密度脂蛋白（OX-LDL）损伤血管内皮细胞，促进脂斑的形成，LDL的氧化修饰过程是动脉粥样硬化形成的重要环节[2]。

现代流行病学研究发现，冠心病的发生和发展与血清胆红素水平密切相关。胆红素是红细胞中的血红蛋白代谢的废弃物，在血清中，胆红素主要是以胆红素-清蛋白复合物的形式存在，复合物的形式的胆红素具有极强的抗氧化性，在血浆中很低浓度的胆红素就能有效地阻止结合在清蛋白上的脂肪酸的氧化，胆红素是体内一种重要的内源性抗氧化剂[3]。血清胆红素可抑制低密度脂蛋白（LDL）的氧化修饰，从而抑制OX- LDL的形成，减轻血管内皮细胞的损伤，防止动脉粥样硬化。在抗氧化过程中，血清胆红素又能清除氧自由基，抑制血管壁内源性损害，减少了原发性冠心病的发生。此外，胆红素的抗炎性，可以抑制因炎症而导致的粥样硬化斑块的进程。一旦血清胆红素浓度降低，就会引发一系列由氧化修饰导致的损失，最终促使冠状动脉粥样化[4-5]。如果血清中胆红素的浓度降低，则胆固醇的溶解度就会下降[6]，这可能是诱发冠心病的原因之一。

本研究表明，冠心病患者的血清胆红素浓度低于健康人，低浓度胆红素可能是冠心病的危险因素。目前，临床检测冠心病的发生，尚无明确的血清胆红素浓度参考值，但用血清胆红素水平预测冠心病确有一定价值，血清胆红素含量与冠心病之间有密切关系，有可能成为预测或控制冠心病的重要指标[7-8]。临床要加强对该指标的监测。

[参考文献]

[1] 黄涛，曾恋，陈明骥，等. 冠心病危险因素的分析[J]. 中国当代医药，2011，18（18）：41-42.

[2] 林青，熊尚全，许少锋，等. 胆红素及氧化修饰低密度脂蛋白与冠心病的关系[J]. 临床心血管病杂志，2002，18（5）：204-206

[3] 曹伟，邓宁. 血清胆红素与冠心病冠状动脉病变程度相关性[J]. 辽宁医学杂志，2011，25（4）：189-190.

[4] 张世阳，张辉，杨蓉. 血清胆红素水平与冠心病发病关系的研究进展[J]. 河北医科大学学报，2009，30（10）：1092-1095.

[5] 吴长明，陈群，沈丽丽，等. 血清胆红素、尿酸水平与冠状动脉易损斑块的相关性分析[J]. 中国现代医生，2011，49（22）：59-60，81.

[6] 曾桂凤. 冠心病患者各类血清脂质和血胆红索检测指标分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（7）：1577-1578.

[7] 包淑清. 血清胆红素测定对冠心病的临床意义[J]. 中国现代药物应用，2010，4（24）：48-49.

[8] 高新春. 胆红素水平与冠心病的关系的研究进展[J]. 中国现代医生，2008，46（34）：45-46，63.

（收稿日期：2012-10-30 本文编辑：魏玉坡）