1例子宫全切除后炎性肠梗阻的护理

文章编号：1009-5519（2007）15-2357-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

子宫全切除后炎性肠梗阻临床上较少见，若不采取积极治疗及护理措施，可危及患者生命。2006年我科发生1例，经保守治疗后痊愈，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者，女，37岁，已婚，生育1胎，人流2胎，因患子宫内膜异位症，右卵巢囊肿，于2006年6月16日入院，18日在连硬麻下行子宫全切加右附件切除术。术后患者一般情况均较好，住院12天出院。3天后患者出现阴道流血，再次入院，体检：腹部伤口隆起，呈淡紫色淤斑，质硬，无压痛；妇检：外阴、阴道有少许血块堵塞，阴道残端可见缝线头，有不明显活动性出血。B超提示腹壁有血肿。入院2天后行剖腹探查术，清除筋膜下、肌壁间5 cm×4 cm×3 cm血肿，检查无渗血，无异常，关腹。术后一般情况较好，第二天已排气，并能自解小便；第七天腹部伤口间断拆线；第九天，中午进餐后患者感上腹胀痛，渐加重，下午6点开始呕吐数次，为胃内容物。X线腹部平片提示肠梗阻。诊断为炎性肠梗阻。

2 护理

2.1 禁食，持续肠胃减压：术后即禁食，使用多侧孔的胃管，保持胃管畅通，及时引流液体及气体。

2.2 药物治疗：遵医嘱，及时补充液体，纠正水、电解质平衡及营养蛋白，静脉滴注法莫替丁，鼻胃管注入宽肠理气中药100 ml/次，以促进肠蠕动，避免永久性粘连的形成。

2.3 严密观察病情，做好各种护理记录：认真做好口腔护理。同时每30分钟用听诊器听诊有无肠鸣音、肠蠕动，及时行肛管排气并记录。用1、2、3溶液灌肠，灌肠时取右侧卧位，使液体可流致深达回盲部。液体的温度为38 ℃，量100～200 ml，插入时动作轻柔，深达15 cm，全部液体控制在5～15分钟灌完[1]。灌肠应慎重进行，以防肠穿孔[2]。灌肠后及时观察大便次数、性状、量、颜色，并记录。

2.4 饮食护理：治疗后期，重视做好饮食宣教，嘱患者少量多餐，从少到多，从稀到稠，循序渐进，多进新鲜水果、蔬菜、鱼汤等，以促进机体恢复。

2.5 心理护理：患者连续2次手术，在心理生理上都未恢复，导致精神紧张、焦虑不安，治疗上不配合。此时护士要有耐心、同情心和爱心，多与患者交谈，及时了解患者的思想动态。

3 讨论

此患者子宫全切术后并发炎性肠梗阻，临床上少见，病因复杂，可能与子宫内膜异位、术后腹壁血肿造成较长时间腹腔积血、阴道残端肠线脱落出血，手术大，操作时间长等因素有关。在保守治疗中，胃肠减压的护理更为重要，它可排除上消化道的积液，减轻胃酸对胃黏膜的刺激，预防和解除肠腔过度膨胀，减轻肠腔张力，促进肠壁循环的恢复，从而消除肠壁水肿。通过对胃液量、颜色、肛管排气及灌肠情况的观察，可了解药物的疗效，在短时间配合中药治疗，也能收到较好的效果。在绝对禁食、禁饮时，要及时补充液体，纠正水、电解质的紊乱，避免机体水、电解质、酸碱平衡失调及营养失调。在治疗过程中，患者的配合，家属的理解、支持也很重要。因此在护理过程中，认真、仔细观察病情的变化，尤其是对术后患者要加强对腹部体征的观察，若术后早期出现明显腹胀，或者排气后再次出现腹胀，应想到有炎性肠梗阻发生的可能，及时对症处理并通知医生，使患者尽早获得保守治疗的机会。

参考文献：

[1] 李晓松.基础护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2004.154.

[2] 黄志强. 现代腹部外科学[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，1995．138.

收稿日期：2007-04-27