县级口腔科院内感染的管理初探

诊室的环境污染：患者在口腔科治疗呼吸时呼出及咳出的飞沫，高速牙钻使用时的喷雾，三用枪冲洗过程中产生的气溶胶，修复义齿产生的粉尘都是造成口腔诊室污染的污染源。

口腔器械的污染：口腔科治疗过程中要使用大量的形态各异种类繁多的器械，有些器械存在大量管道和不易清洗的腔隙如：车针，手机，吸唾器，牙挺，三用枪头，扩大针，拔髓针等，尤其是手机和洁牙机手柄，洁牙头易被污染成为传染源。

医务人员的手污染：医务人员的手易被患者的唾液、血液、感染分泌物接触而污染，通过接触治疗台的表面，三用枪的表面，手术灯的手柄等等，增加了医患之间的交叉感染。

石膏模型传递过程中的污染：包括寄存模型，研究模型，工作模型在工作传递过程中的因为未及时消毒而污染医务人员的手，台面及器械等。

医疗废物的不正确处理所造成的污染。

口腔门诊院内感染的控制措施

诊室环境的消毒：每个患者治疗完成后治疗台面用5ml/L灭菌净擦拭消毒，痰盂的清洗消毒，地面采用湿式清扫，房间空气采用电脑定时控制器每天两次定时消毒，工作时采用开窗换气结合换气扇定时换气都有明显的效果。

强化医务人员的防护意识和防护措施：首先对每一个接诊患者要详细的询问病史，了解有无传染性疾病，必要时可做血液的传染病检查如：乙肝丙肝，HIV，梅毒等，每次口腔治疗前常规用抗菌漱口水漱口非常重要，能有效的减少口腔里的细菌浓度，同时四手操做中及时使用强吸紧贴口周处的吸引，能明显减少气溶胶的扩散，改善诊室的环境。尤其值得注意的是医务人员的眼防护：治疗操作过程中要强制性的要求戴口罩、帽子、一次性手套，佩戴防护眼镜或面罩，其中面罩比眼镜要优越很多，要一人一换手套，同时要坚持卫生洗手，有条件的科室要推广四手操作，尽量用护士调节灯光，护士拿取无菌物品，避免医生用污染的手拿取无菌物品或调控治疗台开关。

口腔医疗器械的消毒灭菌处理：①一般器械的灭菌处理：包括车针扩大针、镊子、拔牙拑都应该按照清洗-干燥-包装-灭菌的程序处理，其中有效的清洗非常重要，在普通清洗的基础上更应该重视酶洗的重要性，多酶清洗剂主要作用为，去污垢，分解蛋白质同时完善超声清洗时的功率合理调节，使其能完全清洗有机物无机物，常规配置放大镜及气枪随时检查器械表面清洁度及疲劳情况，尤其重视有无裂纹，注意及时更新，防止断针。注意因为超声清洗能破坏高速手机内轴承的支架影响手机的寿命，故禁止用超声清洗手机。②特殊器械如：高低速牙钻，洁牙机手柄，喷砂机手柄喷头是消毒的重点。首先使用完毕去掉机头前部，开机空转水气系统60秒，冲净回流的污染物，因为有研究表明手机在使用完毕后由于水压的降低产生瞬间负压，导致口腔内污染的细菌通过回吸进如水气道而污染，其中一般手机会系在10mm左右，而放回吸手机好一些，可＜5mm，且4孔手机比2孔明显好一些。用流水清洗器械的表面之后，表面吹干，用75%的酒精棉球擦拭，擦干，干燥，手动或专用手机养护机加油（手机清洗加油机中，清洗加油3分钟），之后装入含有消毒指示卡的密封袋中密封。密封袋上标明消毒的时间和登记人，标注灭菌时间失效时间，高压灭菌后把消毒过的器械按日期的先后顺序整齐的放入无菌柜中。当医生用的时候，护士从无菌柜中取出。③石膏模型的消毒；据报道有以下方法［１］：戊二醛侵泡消毒法，紫外线及臭氧照射法，微波消毒法等各有优缺点，我们是将使用后的石膏模型用保鲜纸包裹后放入家用微波炉用中档功率照射5分钟，据上海九院研究报道，照射5分钟发现消毒处理后的模型上未检出存活菌，高档找3分钟对细菌杀灭率达99.6%，5分钟杀灭率达100%而且发现微波消毒不但不会影响石膏的抗压强度，而且还能缩短石膏模型的固化时间。

口腔门诊院内感染的监控措施

环境卫生学检测：要定期对科室空气中细菌，物表的细菌污染，医护人员的手进行细菌检测，结果登记入册备案检测且要注意以下几点［2］。

空气采样最好用空气采样器，正常范围≤500cfu/m2，物标检测注意采样要有代表性，要有足够的标本数量，同时要注意分析污染的来源，物标的检测结果≤10cfu/cm2，医务人员的手≤10cfu/cm2，结果有问题的地方要查明原因，制定相应的整改措施及时整改。

紫外线灯具的检测；除定期用75%酒精棉球消毒清洁表面外，更要重视日常定期的检测：一方面包括累计使用时间，另一方面包括定期用中国建筑科学院生产的ZG-4B紫外线辐射计对灯管照射强度的检测，方法是在开起紫外线灯5分钟后。在灯管中心垂直距离地面1m处，电压稳定在220V，测量医院正在使用中的装置电子感应镇流器紫外线灯管的辐射强度是不是达到标准［3］：新灯管的照射强度应＞90μW/cm3，使用中的灯管照射强度不低于70μW/cm3，以及生物学检测，检测及维护要登记入册。

灭菌器灭菌效果的监测：每次灭菌都要求进行生物监测，压力检测，每周或每个月或每次灭菌需进行1次湿热芽孢杆菌检测且登记注册。同时更应该强化灭菌器维修后的检测及登记。

口腔科医疗废物的管理

加强口腔检查一次性耗材的管理，一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等，使用后浸泡于含有效氯500mec'L消毒液30分钟，浸泡的容器要加盖，初消后由供应室回收集中毁形分类装入防漏黄色塑料袋再装入专用密封桶定点上锁放置，每天由当地环保部指定的特种医疗垃圾回收公司上门回收进行无害化处理，并做好交接登记，杜绝返流市场。

参考文献

1　朱静.口腔石膏模型常用消毒方法的比较.中国消毒学杂志，2008，25（5）：546.

2　俞树荣，主编.微生物学和微生物学检验.北京：人民卫生出版社，1988：445.

3　王春燕.口腔科诊疗器械消毒灭菌存在问题及对策.中华医院感染学杂志，2010，20（1）：23.