扁桃体剥离术后出血15例原因分析

摘要：目的 探讨扁桃体剥离术后出血的原因、预防和治疗。方法 对本科室近10年行扁桃体剥离术后出现出血的病例资料进行回顾性分析。结果 429例扁桃体剥离术患者中，出血15例，出血率3.5%，出血患者均及时止血，痊愈出院。结论 扁桃体术后出血与术前完善检查、患者自身因素、术中操作及术后护理均有关，要做到术前完善检查、术中仔细操作、彻底止血、术后预防感染、加强护理指导等各项措施，降低扁桃体术后出血发生率。

关键词：扁桃体剥离术；出血；预防

Analysis of 15 Cases of Bleeding after Tonsillectomy Operation

ZHANG Ying,YIN Wen-wu,WANG Ling

(Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Dalian Friendship Hospital，Dalian 116001,Liaoning,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the causes of bleeding after tonsillectomy operation, prevention and treatment. MethodsThe undergraduate department in the past 10 years operation after tonsillectomy bleeding were retrospectively analyzed. Results429 cases of tonsillectomy patients, 15 cases of bleeding, bleeding rate was 3.5%, hemorrhage patients were timely hemostasis, cured. ConclusionAfter tonsil operation bleeding and operation improvement before operation and operation operation examination, the patient's own factors, after care are related to improve before operation, check operation, careful operation, thorough hemostasis, prevention of infection after operation, strengthening the nursing guidance and other measures, reduce

扁桃体剥离手术是耳鼻咽喉科最基本的手术之一，术后出血是最常见、最主要的并发症，是一个比较棘手的问题，部分止血困难的患者可危及生命。我科2004年~2013年行扁桃体剥离术429例，术后出血者15例，出血率3.5%。现将出血的15例患者分析总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料15例术后出血患者均为慢性扁桃体炎患者，均在局麻或气管插管全麻下行扁桃体剥离术，均符合慢性扁桃体炎的诊断标准和手术适应症。术前化验血常规、凝血功能均正常，无手术禁忌。原发性出血12例，继发性出血3例。

1.2方法根据患者不同的临床症状采取不同的止血方法：压迫止血、缝扎止血、结扎颈外动脉，出血大量者需进入手术室进行止血，并采取输液、输血、应用止血药等措施。

2 结果

其中扁桃体窝弥漫性渗血及静脉缓慢出血者共13例，出血量50~200ml，10例经棉球压迫扁桃体窝止血，3例经压迫不能自止，后给予电凝止血；2例动脉性出血，出血量400ml，经缝扎止血；同时全身应用止血药，上述患者均及时止血，痊愈出院。

3 讨论

扁桃体术后出血是耳鼻喉科常见的并发症，发生率2%~4%，本组患者发生率3.5%，与文献报道相符。

扁桃体术后出血分为原发性出血和继发性出血。常见出血原因有以下几种：①扁桃体炎反复发作的患者，扁桃体被膜与周围组织粘连，剥离扁桃体时周围组织损伤范围大，误伤血管。②动脉性出血与手术欠细致有关。③扁桃体残留。④术中使用肾上腺素后血管反跳扩张。⑤继发性出血多与饮食不当、咳嗽有关。⑥扁桃体术后出血与机体的纤溶活性亢进有关。

为了减少扁桃体术后出血，应认真考虑可能引起出血的各种因素，严格掌握扁桃体切除术的手术适应症和禁忌症，术前详细询问病史，注意有无异常出血史及高血压史，女性要询问月经史；完善各项辅助检查，血、尿常规、凝血常规及肝肾功、心电图、胸片检查；扁桃体彻底切除，不残留；术中仔细操作，避免误伤；高血压患者围手术期严格控制血压，糖尿患者围手术期严格控制血糖，降低高血压导致出血和术后感染导致出血的发生率；术中尽量不用肾上腺素；术后常规抗感染及含漱液清洁口腔，减少感染的发生几率；护理方面，术后颈部、颌下冷敷，指导术后进食流食及半流食；全麻患者，特别是小儿，采取侧卧位，观察有无频繁的吞咽动作及生命体征的变化。嘱患者及时吐出口中分泌物，以便观察有无活动性出血及出血量。

如术后发生出血，安慰患者、消除患者紧张顾虑的同时，积极寻找出血部位，采用迅速有效的止血措施，及早处理。对于局部渗血和小出血点者，可采用棉球压迫止血，压迫10min以上；对于局部感染者，局部压迫为宜；对于血管性出血，采用缝扎止血；而对于扁桃体窝内弥漫性渗血者，上述方法无效时，可采用腭弓缝合法；对顽固搏动性出血，可考虑全麻下结扎止血，同时建立静脉通道，必要时输血。

通过采取必要的预防措施，术前完善检查，重视手术过程、术中充分止血，术后预防感染、加强护理宣教，尽可能降低扁桃体剥离术后出血的发生率。

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