强直性脊柱炎双侧人工全髋关节置换围手术期护理

摘要 目的：探讨强直性脊柱炎患者双侧人工全髋关节置换围手术期的护理经验。方法：自2011-2013共收治10例强直性脊柱炎患者双侧人工全髋关节置换围手术期护理，注重病情观察，加强心理护理，预防并发症发生并做好出院指导。结果：全部病例围手术期，未发生并发症，术后8个月均达到生活自理，满意度100%。结论：通过有效地做好围手术期优质护理及预见性护理，可以使患者顺利度过手术期，从而提高手术成功率和促进病人康复。

关键词：强直性脊柱炎 双侧全髋关节置换 围手术期 护理

强直性脊柱炎是一种主要累及中轴骨骼的慢性进行性疾病，多发于青壮年，表现为脊柱、髋、膝关节进行性强直，僵硬，生活不能自理，严重影响生活质量[1]。人工全髋置换是治疗有效手段之一，从而提升了患者的生活质量，能有效缓解病痛。

1、临床资料

1.1一般资料：2011.10月―2013.10月，我科共收双侧人工全髋关节置换手术共10例，均为男性，年龄28―40岁，平均年龄34岁。

1.2治疗方法：本组全部病例均做全麻，均采用生物学固定假体，手术一次性完成双例。

1.3结果：病人手术效果满意，无护理并发症发生，痊愈出院。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：强直性脊柱炎患者大多为青壮年，脊柱、髋关节疼痛，活动受限，生活难以自理，他们对手术效果极为关注，对手术的希望值高，再加对疾病认知的缺乏，对手术治疗顾虑较多[2]，患者术前多数存在恐惧、焦虑、孤独、无助等负性心理[3]，针对患者以上的心理特点，主管医生，护士应多与患者多交流，介绍成功病例的例子，给患者足够的心理支持，并介绍手术方法，术后康复治疗的重要性，术后恢复的过程及锻炼，有可能出现的并发症及预防的方法，使患者能有良好的心理基础来配合手术。

2.1.2术前准备：术前两天指导患者在床上训练大小便，并指导患者用双上肢拉床上吊环抬起上身及臀部，术前一天常规备皮，备皮时防止损伤皮肤，完善相关检查，如凝血四项、血常规、肝肾功能、心电图、X线片及CT等，并于手术前日22：00起禁食禁饮，术前30分按医嘱使用抗生素一次。

2.2术后护理

2.2.1术后严密观察生命体征变化：回病房，即予低流量2L/分吸氧，心电监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度每30分钟1次，待生命体征平稳后改为每小时一次，持续监测24―48小时。

2.2.2引流及伤口的护理：观察双侧伤口敷料渗血情况，特别是引流管保持通畅、不打折，观察引流量、颜色、性质并做好记录。强直性脊柱炎的病理特点：其血管脆性大，出血不易止，如发现单侧引流量每小时超过100ml以上，应立即报告医生，予及时止血处理，引流管更换时严格执行无菌操作，并妥善固定好，引流管一般留置48―72小时，引流量少于20―40ml即可拔管。

2.2.3防止髋关节脱位：患者回病房过床时，因全麻未完全清醒，医护人员搬迁防止因搬动动作不协调导致关节脱位[4]，最好三人同时操作，保持双下肢不发生内吸收外旋过度，双下肢应置于外展30o中立位，两腿之间放置软枕[5]，并双下肢皮套牵引制动，海绵枕抬高双下肢15o―30o。

2.2.4预防深静脉栓塞，深静脉栓塞是大关节手术患者常见的并发症之一：术后观察双下肢皮肤是否发红，有无肿胀，体温是否正常，足背动脉搏动情况，预防深静脉血栓，术后第一天指导患者做双踝关节的屈伸活动，股四头肌的等长收缩，每天4～5次每次15分钟，协助按摩双下肢，以促进下肢静脉回流，并予海绵枕抬高双下肢15o―30o，本组无深静脉栓塞的发生。

2.2.4功能锻炼：术后第一天，指导患者做股四头肌及臀肌的静力收缩运动，双踝关节背屈，跖屈运动，每次做5分钟，保持10秒。术后第5天给予CPM做屈髋运动从0o―30o开始，逐渐加角度，每天2次，每次1小时，这种锻炼会减轻疼痛，促进伤口愈合[6]，连续做到术后14天后协助病人坐起到床缘，活动双下肢，能慢慢站后，借助行器缓慢步行。

2.2.5出院指导：出院前3天，主管护师、医生应向患者及家属详细介绍出院后相关事项，指导患者循序渐进的坚持功能锻炼，指导正确翻身。双侧髋关节置换后翻身并非禁忌，翻身时注意髋关节伸直，不屈髋，三周内屈髋小于45o，以后逐渐增加屈髋，但避免大于90o，禁止蹲位，禁止交叉双腿，翘二郎腿，盘腿等动作[7]，并一定要求患者和家属能正确的复述，家属协助锻炼方法正确，第3天患者能正确复述出院后生活中关节置换的禁忌动作[8]。

3、讨论

强直性脊柱炎双侧人工全髋关节置换的目的主要是解除疼痛，恢复髋功能，提高生活质量，双髋功能的恢复效果与护理密切相关，除做好一般全髋关节置换手术的护理措施，特别是强调术前心理护理，术后预防并发症的发生，出院后采用医患联系卡，定期复查的方式，督促指导患者坚持锻炼，总之通过充分的术前准备，术后的严密观察，优质的护理强直性脊柱炎双侧人工全髋关节置换，取得良好的生活效果。

参考文献

（1） 陈亮，唐乏驷，强直性脊柱炎早起诊断和系统治疗，[J]临床骨科杂志2002，5（1）：27.299

（2） 叶国风，金爱东，46例强直性脊柱炎全髋关节置换的康复护理，[J]中华护理杂志2006，41（4）：309

（3） 巨荣光，马冬梅，王琳等创伤骨折，住院患者心理健康状态调查与心理干预[J]护士进修杂志2006，21（1）：21-23

（4） 王慧玲，张晓萍，付艳等髋关节术后脱位原因的分析及护 对策，[J]中华护理杂志2003，38（9）.685-687

（5） 谭风珍，郑小梅，付朝华等微小切口全髋关节置换术后不同时时间开始康复训练的研究[J]护士进修杂志2008，23（5）.919

（6） 王志伟，毕霞，人工全髋关节置换术康复指南[M]上海.上海科学技术出版社.2006.71

（7） 吕原利，人工关节外科学[M]北京科学出版社1998.40

（8） 吕维洁，24例人工关节置换术的围手术期护理[J]中华护理杂志2009，44（6）：522-523