三维立体定向放射治疗肺癌62例的临床护理

[关键词]　三维立体定位；放射治疗；肺癌

肺癌的发病率和死亡率近几年呈上升趋势。在手术、放疗、化疗等综合治疗手段的方法中，目前放疗已成为恶性肿瘤的三大治疗手段之一。全部肿瘤病人中的2／3在其病程的某一阶段可接受根治性或姑息性放射治疗，在目前阶段及今后的10～20年，在新的有效治疗方法出现以前，放疗仍是恶性肿瘤多学科综合治疗中的一个重要组成部分。放疗的重要作用越来越被专家们所重视，我们在不断地探索新技术和方法的同时，也在不断地总结临床工作中的经验和教训。现将我院三维立体定向放射治疗肺癌临床护理体会做一总结。

1　资料与方法

1.1　临床资料　62例中，男41例，女21例，平均年龄57.5岁。病理类型：小细胞肺癌20例，非小细胞肺癌42例。

1.2　治疗方法　行三维立体定向放射治疗的设备为山东XHA600C直线加速器，北京大恒公司生产的x-刀全套设备，西门子螺旋CT等。用山东新华生产的真空垫固定病人行CT定位，将cT资料输入工作站进行图像融合三维重建和治疗设计，用共面或非共面600CX线照射90％的肿瘤体积，DT印60～70 GY／20～30f。治疗期间给予对症处理。

2　护理体会

2.1　放疗前护理

2.1.1　对患者训练呼吸并进行体态管理向病人讲解定位前4～6h禁食，描述定位过程，教会病人平静呼吸，消除心理压力，衣服尽量少穿，以贴身薄棉内衣为佳。排出大、小便。仰卧平躺于备好的立体定向体架内的真空垫上，病人平卧舒适后，抽真空成形并行体膜外固定，做皮肤及体膜标记点，然后在病人平静呼吸下行CT扫描，定位后即送患者回病房，等待治疗计划完成。放射治疗前1天嘱病人洗澡，切勿感冒。

2.1.2　做好心理护理多数病人对放射治疗缺乏正确的认识，存在不同程度的焦虑、紧张，尤其初次放疗者，对放疗知识和自我护理知识不了解，护士应同患者及其家属形成良好的双向交流关系，主动与患者沟通，让其说出使其担忧的问题，利用保护性语言尽可能详细解答，讲解放疗过程的有关知识，让已治疗的患者和初次治疗的患者之间交流，并在侯诊厅备有供病人阅读的放疗宣传板及手册，通俗易懂，图文并茂。说明在治疗过程中无痛苦、无创伤、定位精确、疗程短、不良反应小等优点，增强患者对治疗的信心，消除恐惧心理，积极配合治疗。

2.1.3　一般护理首先了解病人的身体情况及营养状况，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强体质。放疗前应配合医生做肝、肾功能各项检查，如白细胞低于4.O×10(H9)／L应给予升白细胞治疗，待升高后再进行放疗，同时应做好口腔卫生，如洁齿用朵贝尔氏液漱口2次／d，早晚刷牙，如有龋齿，应拔除，对牙周炎或牙龈炎者也应采取相应治疗后再进行放疗。

2.2　放疗期间护理

2.2.1　照射野皮肤的护理照射前向病人说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用。保护定位划线区域的清晰，清洁干燥，选用全棉柔软的内衣，避免粗糙衣物磨擦。局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精、红汞消毒，避免冷热刺激，如热敷、冰袋等。照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染。照射皮肤禁作注射点，并防止日光直射。局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥，照射野皮肤2次／d涂擦玉米淀粉或奥乐护肤液，以防发生放射性皮炎。

2.2.2　营养和饮食护理肺癌患者本身体质较差，加之放疗对正常组织也有不同程度的损伤，加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒副反应有重要的作用。对病人及家属在食品的调配上，注意色、香、味、少量多餐、忌食辛辣等刺激食物，饭前适当控制疼痛，并为病人创造一个清洁舒适的进食环境。加强营养知识宣教。鼓励病人多饮水，3 000 ml／d左右，利于排泄毒素。

2.2.3　密切观察病情，定期检查血象放疗期间病人常可出现一过性白细胞下降，血小板减少，并对机体免疫功能造成一定影响，病人常表现周身乏力、头晕、食欲减退、腹胀。我们嘱病人卧床休息，加强营养，勿去公共场所，避免感染，并保持室内空气新鲜，经常通风，避免感冒，床单被套及时更换，养成良好的生活习惯。密切观察病人有无发热、气促、剧烈咳嗽等放射性肺炎的发生，同时要观察患者是否有咽痛、吞咽困难等放射性食管炎的发生，如患者存在上呼吸道感染则更易发生放射性肺炎，我们在护理上适时进行肺部听诊，及时发现异常呼吸音，注意痰情况，必要时进行痰培养，并给予2～3次／d超声雾化吸人，生理盐水50 ml+地赛米松5mg+庆大霉素8万u+糜蛋白酶400u，及时观察病情变化，必要时报告医生，遵医嘱给予抗感染治疗和胸部透视。

2.3　放疗后护理①放疗结束后，应做1次全面体格检查及肝肾功能和血常规检查；②照射野皮肤仍须继续保护，为期至少1个月；③向病人讲清照射后，仍可出现后期的放射性肺炎和放射性食管炎反应，嘱病人严密观察不必惊慌，出现异常及时报告医生；④注意休息，避免过度劳累，防止感冒及感染，养成良好的生活习惯；⑤告之病人及家属要按时复查，如有特殊情况随时就诊。

3　结果

我们对62例肺癌患者施行三维立体定向放射治疗前、中、后均给予精心护理，患者均能保证放疗顺利完成，且放疗副反应较轻，有效预防了放疗并发症的发生。放疗期间，有5例出现咳嗽，肺部听诊可闻及水泡音，遵医嘱给予雾化吸人每天早晚2次，结合抗生素药物预防应用，5d后病人咳嗽基本消失，听诊肺部呼吸音正常；有4例病人放疗期间发热体温在37.4℃～38.5℃，嘱病人多饮水，注意休息，出汗时勤换内衣，遵医嘱给予退热剂、抗生素等，3～5d后病人体温恢复正常，活动自如；其中l例病人放疗第5天晚间因心跳骤停，突然死亡。所以我们认为以上护理效果良好。