大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张30例护理体会

摘要：目的：探讨大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张的护理措施。方法：对30例行大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗的下肢静脉曲张患者给予心理护理、生活指导、术前准备、及活动指导、饮食指导、病情观察、并发症护理、出院指导等护理护理措施。结果：30例患者均痊愈出现，均未发生切口感染、隐神经损伤、继发深静脉血栓等并发症，住院时间最短3天，术后并发浅表皮肤灼伤1例，经烫伤对症处理1周恢复正常，3例患者沿大隐静脉途径局部出现皮下淤斑，均于术后2周内恢复正常。最长10天，平均5.5天。结论：加强术前、术后护理及康复指导，有助于手术的顺利开展，有利于患者早日康复，且对预防复发有重要意义。

关键词：下肢静脉曲张 大隐静脉高位结扎术 腔内激光 护理措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0099-01

大隐静脉曲张是临床常见病、多发病，临床多以大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗，临床疗效尚可。笔者通过临床观察发现，对于下肢静脉曲张患者在行大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗的同时给予合理的围手术期治疗可获得满意的临床疗效，现将护理要点总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取2008年1月至2011年12月在我住院治疗的大隐静脉曲张患者30例为观察对象，其中男13例，女17例；年龄最小31岁，最大73岁，平均48.6岁；病史最短1年，最长26年，平均13.8年；发生部位：左下肢12例，右下肢13例，双下肢5例。

1.2 病例入选标准。均经下肢深静脉多普勒彩超、顺行造影等检查证实深静脉通畅；符合知情同意原则。

1.3 护理方法。对照组给予常规护理，观察组针对患者的身体需要给予。

1.3.1 术前护理。①心理护理：术前与患者进行充分沟通，向患者简单介绍手术方法、激光治疗的原理、优越性、有效性、安全性及术后注意事项，以争取患者配合。②生活指导：嘱患者避免久站久立，坐时双膝不宜交叉过久，睡觉时将下肢抬高。③术前准备：积极完善血常规、凝血四项、生化、心肺功能、下肢深静脉彩超等理化检查，评估患者的手术耐受性；对于合并有糖尿病、高压、下肢溃疡者，积极治疗原发病。

1.3.2 术后护理。①及活动指导：术后患肢抬高（30度）去枕平卧6小时，术后6小时即可行床上踝关节伸屈活动，术后24小时即可下床活动。②饮食指导：术后6小时即可进易消化流质饮食，多吃新鲜水果及蔬菜。③病情观察：术后监测血压、呼吸、脉搏等生命体征，开始时每30分钟1次，至稳定后改为每2小时1次；同时还应观察患肢的色泽、温度、感觉及肢端动脉搏动情况。④并发症护理：a.下肢深静脉血栓形成：嘱患者患肢制动，并抬高患者，以预防血栓脱落，导致肺栓塞等发生[1]。b.隐神经损伤：对于术后合并有隐神经损伤者，给予维生素B等神经营养药治疗及理疗。c.皮肤灼伤：对于合并有皮肤灼伤者积极医护，以预防感觉发生，可给予换药等对症治疗。⑤出院指导：应患者术后需用弹力绷带加压包扎14天，因此在出院时应告知患者及家属不得随意解除绷带，因按期来门诊复查，嘱注意患肢保暖，避免久站，戒烟酒，如出现下肢肿胀等不适时应随时就诊；术后2周内避免洗热水澡，出院3个月内避免剧烈体育活动或重体力劳动，定期门诊复查，以确认静脉闭合情况[2]。

2 结果

本组患者均在麻醉下行大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗，本组30例患者均痊愈出现，均未发生切口感染、隐神经损伤、继发深静脉血栓等并发症，，住院时间最短3天，最长10天，平均5.5天。其中27例行连续硬膜外麻醉，2例行神经阻滞麻醉，1例行局部麻醉。术后并发浅表皮肤灼伤1例，经烫伤对症处理1周恢复正常，3例患者沿大隐静脉途径局部出现皮下淤斑，均于术后2周内恢复正常。

3 小结

大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张是血管外科开展的一种新的治疗方法，结扎大隐静脉有效阻断了静脉血液回流，静脉腔内激光治疗通过光纤以脉冲式或持续向静脉腔内输入不同波长红外线激光，损伤内皮细胞和血管壁，使受损管壁纤维化愈合和腔内少量血栓形成，最终使大隐静脉永久性闭合[3-5]。同时给予心理护理、生活指导、术前准备、及活动指导、饮食指导、病情观察、并发症护理、出院指导等护理护理措施，有助于手术的顺利开展，有利于患者早日康复，且对预防复发有重要意义。

参考文献

[1] 肖萍.腔内激光联合手术治疗大隐静脉90例围手术期护理[J].实用全科医学，2007，5(11)：1024

[2] 李国芳.下肢静脉曲张患者围手术期护理体会[J].山西医药杂志，2006，35(9)：25

[3] SCHELTINGAMR，WIJBURGER，KEULERSBJ，eta1.Conventional versus invaginated stripping of the great saphenous vein：a randomized double-blind，controlled clinical trila[J].World J Surg，2007，31(11)：2236-2242

[4] PROEBSTLE T M，MOEHLER T，HERDEMANN S.Reduced recanalization rates of the great saphenous vein after endovenous laser treatment with increased energy dosing：definition of a threshold for the endovenous fluence equivalent[J].J Vasc Surg，2006，44(4)：834-839

[5] 宋清斌，张健，辛世杰，等.腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效评价[J].中华普通外科杂志，2004，19(7)：423-426