中医治疗围绝经期综合征概述

(1.杭州市中医院,浙江杭州 310006;

2.浙江中医药大学,浙江杭州 310053)

摘 要:对2005-2009年中医药治疗围绝经期综合征的文献进行概述和分析,总结围绝经期综合征中医病因病机,治疗原则、用方用药频度,为临床组方用药提供参考。除中药外,针灸和心理疗法在围绝经期综合征治疗中有举足轻重的作用,足穴推拿疗法和足浴疗法为围绝经期综合征的有效防治开辟了一条新的途径。规范的治疗标准将是中医界需要努力的方向。

关键词:围绝经期综合征;中医药治疗;综述

中图分类号:R271.116 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2010)04-0860-04

The Summary of Treating Climacteric Syndrome By Using the

Method of Chinese Medicine

SUN Jinjin1,ZHOU Feifei2

(1. Hangzhou Municipal Hospital of TCM, Hangzhou 31006,Zhejiang,China;

2. Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053,Zhejiang,China)

Abstract:Outline and analyze the literature of treating climacteric syndrome by using the method of Chinese medicine in 2005-2009. Summarize the TCM etiology and pathogenesis, treatment principles, frequency of choosing prescription and medicine in climacteric syndrome to provide a reference for clinic. In addition to Chinese Herbs, acupuncture and psychotherapy get an very important role in the treatment of climacteric syndrome, while foot massage therapy and foot therapy have established an effective prevention and treatment in climacteric syndrome. Standard treatment will be the direction of TCM.

Key words:climacteric syndrome; treatment of TCM; summary

收稿日期:2009-12-17

基金项目:杭州市科技局基金资助项目(20091233Q18)

作者简介:孙津津(1959-),女,浙江杭州人,副主任护师,研究方向:临床护理。

围绝经期是女性卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的一个过渡时期,一般发生于45～55岁。妇女在绝经前后出现的一系列躯体及精神心理症状称围绝经期综合征,常见有烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或抑郁健忘、浮肿便溏、皮肤感觉异常、头晕、腰酸等[1]。祖国医学称之为“绝经前后诸症”,资料表明,围绝经期综合征的发病率约为68.5%[2-3],历时短者1～2年,长者10～20年,严重影响女性的身心健康及生活质量。现代医学对围绝经期综合征的治疗主要为激素替代疗法,虽疗效肯定,但其阴道出血、胀痛[4]等不良反应及中远期致子宫内膜癌[5]、乳腺癌[6]等副作用明显。近几年来通过临床疗效验证和比较,证实了中医治疗绝经前后诸症总有效率在80%～100%,且副反应小,本文就2005年-2009年中医治疗围绝经期综合征作一概述与评析。

1病因病机

《素问•上古天真论》“女子七岁,肾气盛,齿更发长……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。妇人七七,肾气渐衰,天癸将竭,故本病以肾虚为本。肾的阴阳平衡失调,影响到心、肝、脾脏,心、肝、脾脏失和,又可导致痰浊、脂膜、血瘀、郁火等病变,形成围绝经期复杂和顽固的状态[7]。刘枫、李艳萍、杨芳娥等认为肾虚是围绝经综合征之本,从肾论治围绝经期综合征均取得良效[8-10]。夏桂成提出该病由肾阴虚不能上济于心,心火偏亢;心之气阳偏亢,不能下交于肾,心肾不交,阴阳紊乱而诱发[11]。袁群认为围绝经期综合征可从心论治[12]。柯婵、周志焕等认为肝阴虚则导致气血失和,血海空虚,从而导致天癸竭,表现出经断前后诸症[13-14]。肾为先天之本,脾为后天之本,先天生后天,后天养先天,成形始于精,养形在水谷,张书琴等认为脾虚、肾虚是逐渐加重且相互影响的病理过程,脾虚失运化,气血生化不足,机体失去充养而加重围绝经期的症状[15]。湖波根据中医“五脏之伤,穷必及肾”“久病必瘀”的理论,认为肾虚血瘀是围绝经期综合征形成的重要机制[16]。张涟等认为在现代社会中,生物机体的疾病已不再是引起衰老的主要因素,而与精神心理社会因素密切相关[17]。

2中医辨证论治

2.1分型论治

历来本病多从肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚论治,分别以左归丸合二至丸、右归丸、二仙汤合二至丸加减治疗[18]。但临床治疗过程中发现本病多合并肝、心、脾诸脏病变,故分型论治者颇多。王雅琴将本病分为肝肾阴虚、心肾不交、脾肾阳虚、阴阳两虚4型,其中①肝肾阴虚型:治宜滋肾平肝、育阴潜阳,方选杞菊地黄丸加减;②心肾不交型:治宜滋阴降火、清心安神,方选交泰丸合天王补心丹加减;③脾肾阳虚型:治宜温补脾肾、化气行水,方选右归丸合理中丸加减;④阴阳两虚型:治宜平衡阴阳、调和营卫,方选二仙汤合甘麦大枣汤加减。有效率占96.90%[19]。胥波将其分为肾虚精少、阴虚肝旺、脾胃虚弱、痰瘀互结4型,并自拟方药治之。其中肾虚精少,治以补肾摄精,自拟滋肾壮精汤,药用:生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、牡丹皮、当归、赤芍、何首乌、玉竹、桃仁、红花、甘草之品;阴虚肝旺,治拟滋阴疏肝,方用滋阴逍遥汤加减,药用: 生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、龟甲、玉竹、当归、白芍、柴胡、合欢皮、茯苓、月季花、甘草等;脾胃虚弱,治以温脾培土,自拟扶脾健运汤,药用: 太子参、茯苓、山药、菟丝子、肉桂、薏苡仁、制附子、党参、白术、炙甘草、干姜、陈皮之品;痰瘀互结,治以化瘀活血,自拟涤痰活血汤,药用: 制半夏、炒白术、天麻、陈皮、薏苡仁、茯苓、桃仁、红花、丹参、牡丹皮、当归、赤芍、白芍、山药、郁金之品[20]。

2.2 基本方加减治疗

2.2.1 补肾为主 闫丽等用当归六黄汤加减(生地黄9g,熟地黄9g,当归10g,生黄芪20g,黄连6g,黄芩10g,黄柏10g,赤芍药10g,柴胡9g,地骨皮12g,酸枣仁15g)治疗86例,对照组用更年安片,共34例。结果治疗组总有效率88.37%,对照组总有效率82.38%[21]。刘利新等用二仙汤合二至丸加熟地、仙茅各15g,淫羊霍15g,当归20g,巴戟天10g,黄柏10g,知母15g,女贞子15g,旱莲草15g,治疗103例患者,治疗3个疗程,治愈33例,显效42例,有效23例,无效5例,总有效率95.1%[22]。谢亚莉等以知柏地黄丸合甘麦大枣汤为基础,自拟更年安汤(山茱萸15g,枸杞子15g,知母10g,黄柏10g,山药15g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮10g,熟地20g,菟丝子20g,墨旱莲20g,龟板10g,甘草10g,浮小麦15g)。又根据不同临床表现,随症加减。其中烘热汗出者加黄芪、白术、五味子;焦虑,抑郁者加柴胡、郁金、百合;头昏目眩,视物昏花者加制首乌、、决明子;健忘,乏力者加黄精、益智仁、肉苁蓉、太子参、黄芪;失眠,心悸者加远志、酸枣仁、合欢皮、丹参。共治疗126例,总有效率87.30%[23]。

2.2.2 从肝肾论治肖中英在临床上从肝调治,补肝血,和肝气,散肝风,同时顾及肾之阴阳,用加味四物汤治疗围绝经期综合征87例,临床疗效显著[24]。张静对辨证为阴虚内热,肝郁化火证者,自拟滋水平木汤(生地30g,麦冬10g,百合15g,白芍15g,女贞子15g,枸杞子15g,夜交藤15g,五味子15g,远志10g,淫羊霍15g,菟丝子15g,旱莲草15g,龙牡各20g)。其中治疗组42例,对照组20例,口服更年欣胶囊,结果治疗组总有效率85.7%,明显高于对照组的75%[25]。刘新元用丹栀逍遥散加减(丹皮4g,栀子4g,柴胡6g,当归10g,白芍10g,茯苓10g,白术10g,炙甘草6g,山茱萸15g,枸杞20g,女贞子15g,熟地12g),治疗围绝经期综合征患者64例,对照组口服倍美力片,两组患者治疗后,围绝经期主要临床症状烦躁易怒、失眠治疗组改善均优于对照组(P0.05)[26]。

2.2.3 从心肾论治夏桂成在临床上提倡该病发病时,以清心为主,兼顾其肾,症状稳定后,以滋肾为主,兼顾其心之法,自拟滋肾清心汤治疗[11]。耿素华自拟补肾安心汤(熟地黄20g,山药20g,紫河车30g,当归20g,淫羊藿20g,肉苁蓉20g,续断20g,山茱萸15g,酸枣仁15g,夜交藤15g,牡丹皮10g,女贞子10g,香附10g),益肾补心,调理冲任。治疗围绝经期综合征患者150例,总有效率80%[27]。钟伟兰等自拟补肾宁心汤(熟地20g,山茱萸15g,丹皮20g,淮山药15g,淫羊霍10g,白术15g),补肾健脾、养血益髓、宁心安神。共治20例,总有效率95.0%[28]。

2.2.4 从肾虚血瘀论治朱旭华等用补肾活血中药自拟方(熟地20g,女贞子20g,旱莲草20g,山药20g,白芍15g,淫羊藿10g,赤芍9g,丹参9g,鸡血藤15g),治疗62例,疗效显著[29]。岳树香用血府逐瘀汤加减,行血分瘀滞,又解气分郁结,另加淫羊藿补肾,以肝肾同调,治疗围绝经期综合征患者50例,总有效率92%[30]。

2.2.5 从脾肾论治张书琴等用八珍汤加味治疗65例围绝经期综合征患者。其中偏肾阴虚加山茱萸、牡丹皮、泽泻;情志不遂,肝郁化热加牡丹皮、炒栀子、柴胡;肾阳虚加山茱萸、山药、枸杞子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、附子、肉桂;肾阴阳俱虚加仙茅、淫阳藿、巴戟天、女贞子、黄柏、知母、龟版。对照组用尼尔雌醇。结果显示治疗组总有效率92.3%,对照组总有效率90.0%,两组总有效率及愈显率比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P

2.3 中成药治疗

逍遥丸治疗围绝经期综合症322例,结果显效108例,有效186例,无效28例,总有效率91.3%[32]。

2.4 针灸治疗

王环仁等认为,本病的病机为元精元气足,选穴以阴经、奇经俞穴为主,治疗38例,与对照组比较,有显著性差异[33]。陈成巧等取双侧神门、足三里、三阴交,平补平泻法,治疗有效率为93.94%[34]。詹光宗采用体针辨证取穴,治疗83例,治愈69例,有效14 例,总有效率100%[35]。

2.5 按摩疗法

肖菊层认为运用按摩手法中的推、揉、压、拨、擦等手法,能达平衡阴阳,滋阴补肾,健脾和胃,调理气血之功效,通过对38例行按摩疗法患者观察,总有效率达97.4%[36]。邵雪英等通过比较足穴推拿疗法、中药足浴疗法及更年安组,观察围绝经期妇女血清性激素E2、FSH、LH的水平和临床症状的改善,发现足穴推拿疗法能提高围绝经期妇女血清E2水平,降低FSH、LH水平,有效改善临床症状,单纯中药足浴疗法亦有25%的临床疗效[37]。

2.6 心理疗法

刘晓华通过宣传教育工作和相关因素的心理疏导,使其了解围绝经期的身体变化,治疗围绝经期综合征患者86例,宣教指导工作一般半年1次,每人平均接受2～3次,观察1.5～2年。总有效率95.3%[38]。

3 讨 论

3.1应用治则频度

对围绝经期综合征的中医药治疗,部分文献采用分型论治,部分文献则采用多种治则联合运用的复合治法,比如岳树香用血府逐瘀汤加减治疗围绝经期综合征,即合化瘀、补肾调肝为一体[31]。为便于分析统计,笔者将复合治法分解成单一治法进行统计,则在2005-2009年关于中医药治疗围绝经期综合征的130篇文献中,单从补肾着手治疗的占43.08%,补肾调肝辨治占46.15%,补肾宁心辨治占46.92%,补肾健脾辨治占16.15%,从肝论治的占13.85%,补肾化瘀辨治占9.23%,健脾养心辨治占6.15%,化痰湿占4.62%,平肝阳占3.08%,补肺益肾辨治占1.54%,健脾、调补肝脾、运用和法和激素样作用的各占0.77%。由此可见,围绝经期论治仍以补肾为主,其中补肾宁心、补肾调肝和单从肾论治是围绝经期综合征的主要治疗原则。此外,在诸多文献中,其中通过自拟方药加减论治占43.08%,辨治分型论治和经验方加减论治各占26.15%,中成药辨病论治的占3.08%,单味药辨病论治的占1.54%。

3.2 用方及用药频度

在中药治疗围绝经期综合征的130篇文献中,用到经验方的有54篇,其中用方频率大于20%的有二仙汤(40%),二至丸(26%),六味地黄丸(20%)。二仙汤温肾阳,补肾精,泻肾火,调冲任;二至丸补益肝肾,滋阴止血;六味地黄丸滋阴补肾,三方均从补肾论治,说明补肾仍为治疗围绝经期综合征的一大法则。在130篇文献中自拟方有56篇,共用到中药82种,其中用药频率大于20%的有熟地(37.80%),白芍(35.37%),山茱萸(30.49%),山药(28.05%),女贞子(26.83%),枸杞(25.61%),茯苓(24.39%),菟丝子(20.73%),甘草(20.73%)。其中熟地滋阴补血、填精补髓、大补真阴;山茱萸温补肝肾而涩精气,肾气则封藏得度,肝阴得养则疏泄无虞;山药健脾固肾而益精;茯苓渗湿健脾,既助山药补脾,又防熟地滋腻而有碍运化;白芍柔肝敛阴;女贞子补肝肾之阴,且能乌须明目;枸杞补肾益精,养肝明目,补血安神;甘草调和诸药,共为治疗围绝经期主要药物。

3.3 努力方向

据以上所统计的临床资料表明中医治疗围绝经期综合征疗效确切,且副作用少,显示了很好的治疗前景。围绝经期综合征治则仍以补肾为主,其中补肾宁心、补肾调肝和单从肾论治是围绝经期综合征的主要治疗原则。经验方应用以二仙汤、二至丸、六味地黄丸为多。自拟方中常用中药有熟地、白芍、山茱萸、山药、女贞子、枸杞、茯苓、菟丝子、甘草。据此临床可参考组方用药。除了药物治疗外,心理治疗也很重要,在诊疗此类病人时,应给予适当的心理疏导,让患者保持积极乐观的心态,可起到事半功倍的效果。此外,足穴按摩疗法和足浴疗法等为围绝经期综合征的有效防治开辟了一条新的途径,对于防治围绝经期综合征,延缓妇女衰老具有重要的现实意义,有待进一步发掘。目前为止,中医对诊疗围绝经期综合征还没有规范的标准,如果能进一步规范和完善传统中医药和针灸推拿等疗法,融合现代医学理念,使之推广到国际学术界,惠及广大患者,将带来巨大的社会和经济效益。

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