医院精细化财务管理研究

[摘 要]随着市场经济的发展和卫生体制改革的深化，国有医院、民营医院在凭借国家政策助力的同时，也面临着更激烈的竞争。各种医疗机构必须不断提高医疗技术服务水平，同时也应采取有力措施开展精细化财务管理，才能持续提高自身核心竞争力，实现持续健康发展。

[关键词]医院；财务管理；精细化管理

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.41.106

从社会效益上说，医院是治病救人的机构；从经济效益上讲，医院通过为病人提供诊疗服务来取得收入和利润。医院的物资采购与消耗、费用开支等经济活动都可以体现在财务数据中，系统有效的财务管理能为医院的正常经营与持续发展提供保障，更能节约诊疗成本、提高盈利能力。本文结合医院的实际业务与管理特点，提出了强化医院财务管理的一些建议。

1 科学设置财务岗位

科学、有效地设置财务组织和具体岗位，才能保证财务工作质量、发挥财务管理职能。例如，医院每天有大量的资金收入，而且由多人经办，分布在不同的地点，收银是非常重要的岗位，应纳入财务部管理，并专门设置收银组长岗位管理与复核收银员工作；医院住院病人费用项目涉及检查、药品、手术、材料、床位、护理等多项费用，收费不及时准确会造成收入的流失，所以财务应设置专门的稽核人员核查住院部的费用结算情况。

2 全面开展信息化管理

医院是服务于人的机构，医院和患者是随机交易和即时结算的，因此要求医院快速反应、准确结算，信息化系统将工作流程固化，即能规范管理、提高效率，又能及时记录、永久保存，还能采集数据、统计分析，是医院管理的一项基础而重要的工作。医院应与专业软件服务机构合作，建立与完善业务管理系统与财务管理系统，并实现两个信息系统的无缝对接。信息化管理是一项长期工作，信息化管理人员应加强与管理层、信息使用者的沟通，不断满足管理发展的需要。

3 严格规范会计核算

会计核算工作是财务管理的基础环节，医院应建立财务信息系统，按照《会计制度》和《会计准则》设置会计科目，并根据医院的行业特点和具体业务流程设置核算项目，如收入、成本可以设置病种核算项目，用于核算每个病种的收入成本情况，还可以设置科室核算项目，用于核算各个科室的收入成本情况；费用可以设置科室核算项目，用于核算各个科室的费用情况。合理科学地细化核算项目，便建立了会计核算与财务管理的桥梁，通过会计科目与核算项目的统计分析，医院业务经营情况一目了然。

4 建立健全财务管理制度

医院应建立和完善适合自身业务特点、组织结构和管理要求的财务管理制度，从而做到各种经济业务均有据可依，包括预算管理、开支审批权限、收入管理、付款管理、货币资金管理、费用报销管理、药品及耗材管理、固定资产管理、应收款管理、应付款管理等制度与流程等。

在建立与完善财务制度与流程的过程中，要细致地梳理各个岗位的工作程序，明确工作职责、任务和操作流程、相关凭证制作及注意事项、相关衔接科室或个人、相关附件及样表等，制度流程化、表格化，并形成岗位手册。员工只有按岗位手册进行操作，才能减少人为误差，保证制度与流程的落实。

5 贯彻落实预算管理

医院预算管理有利于明晰责权利、合理配置资源、实现经营目标，同时能协调各科室的工作、评价责任单位的工作业绩。

医院应建立预算管理组织机构，明确各科室主要负责人为预算管理的第一责任人，并将预算管理纳入绩效考核体系。

首先，医院应制定规范的预算模板并分发各科室由其编制初稿，预算管理机构与各科室充分沟通后确定年度预算。预算编制过程中医院应加强经营管理思路的宣传，提出相应的要求，从而有利于让各科室了解公司总体经营管理方向与要求，将预算管理落实在日常工作中。

其次，财务科每月向各科室反馈预算执行情况，查明异常情况，编制预算分析。管理层应充分利用预算分析，若有影响预算达成的情况，及时查明原因，采取措施。

6 重视强化实物资产管理

针对医院使用的设备、药品、耗材等资产，每年对供应商的资质、供货能力、货物质量、服务质量等进行综合评估与比较后，确定年度采购目录，指定3家以上的供应商和各种资产的采购价格标准。采购部门开展日常采购业务时，在指定供应商范围内公开询价、货比三家后提出采购申请，报财务及相关人审批后方能执行。大型设备的采购，可以采取招标方式进行，广泛发出招标通知，加剧供应商间的竞争，医院从而最大幅度地降低设备采购成本。

医院医疗设备等固定资产价值高、分布广泛、使用频繁，应实行归口管理、责任到人的原则。医院指定专门部门负责固定资产的购建、验收、转移、保养、维修、处置、实物台账等管理，财务部负责固定资产会计账务的管理，固定资产所在科室负责转入本部门的固定资产日常使用、保管。固定资产盘点由实物台账管理部门组织，财务部门参与监盘，每年至少一次，盘点工作要逐一清查核对，如有盘点差异应查明原因，报医院领导审批后按相关制度处理。

医院药品与耗材品种数量多，采购部门应根据耗用情况制定合理的最低库存量，按需采购，既要满足医疗业务的正常需要，又要尽量减少库存占用资金。按照相关规定进行采购、验收、储存、保管、领用、调配、退货、盘点等，对特殊和贵重药品与耗材应每日盘点。

7 不断加强成本费用管理

医院成本管理的目标是强化成本意识、遏制人力、物资材料、设备等的不良消耗，全面、真实、准确反映医院成本信息。有效的成本控制贯穿于医疗服务活动的全过程，涉及所有科室和人员。首先，各科室必须做好各项基础工作，建立健全各项原始记录；其次，财务成本核算需要把握好以下几点：①收入、成本时间保持一致，避免成本所属会计期间核算不准确，例如收入计入元1月，成本计入2月；②收入、成本分类保持一致性，避免核算项目混淆，例如科室1的成本计入其他室，某种病种的成本计入其他病种。然后，围绕管理要求、深入业务层面开展成本分析，提出成本控制的相关管理建议。

营业费用与管理费用是医院为拓展业务、提供后勤保障发生的相关支出，可以根据费用项目与收入的关联度区分为变动费用与固定费用进行管理。对于变动费用，设定具体的费用占收入比指标进行监控管理，对于固定费用，按预算、对比历史数据进行监控管理。重大的广告宣传与促销活动，财务应参与方案的制订、供应商谈判、现场验收和效果评估。

8 持续完善绩效管理

医院实施绩效考核，通过制定考核指标、考核方法，按期考核，奖罚兑现，明确了工作目标，体现了多劳多得的原则，提高了医护人员的工作积极性、服务意识和成本核算的理念，提升了医院运行效率和经济效益。

绩效核算是财务的一项重要工作内容。绩效考核指标的确定过程中，财务在对各科室历年数据进行分析的基础上，综合考量各项因素的变动影响，提出考核指标和标准的建议。定期的绩效考核过程中，财务对业务系统和财务系统的数据按考核口径进行汇总和分析，及时反馈到各科室，并协助他们查找绩效差异的原因，提供相关建议。

总的来说，在飞速发展变化的经济环境下，医院之间的竞争不仅是医疗技术的竞争，更是管理与服务的竞争，医院在提高医疗技术水平和综合服务能力的同时，应充分重视财务管理工作，调动财务人员的积极性，发挥财务工具的作用，为医院的持续健康发展和经济效益提升保驾护航。